Zbiorcza analiza zapotrzebowania na witaminę D dla zapobiegania złamaniom

width=1024

Wyniki metaanaliz badających związek między suplementacją witaminy D a redukcją złamań były niespójne. Metody
Zebrano dane dotyczące uczestników z 11 podwójnie ślepych, randomizowanych, kontrolowanych badań doustnej suplementacji witaminą D (codziennie, co tydzień lub co 4 miesiące), z wapniem lub bez, w porównaniu z samym placebo lub wapniem u osób w wieku 65 lat lub starszy. Pierwotnymi punktami końcowymi były częstość występowania złamań stawu biodrowego i wszelkich złamań bezkręgowych zgodnie z analizami regresji Coxa, z dostosowaniem dla grupy wiekowej, płci, rodzaju mieszkania i badania. Naszym głównym celem było porównanie danych z kwartyli rzeczywistego spożycia witaminy D (w tym przestrzeganie przez każdego uczestnika leczenia i stosowanie suplementów poza protokołem badania) w grupach terapeutycznych wszystkich badań z danymi z grup kontrolnych.
Wyniki
Do badania włączono 31 022 osoby (średni wiek, 76 lat, 91% kobiety) z 1111 przypadkowymi złamaniami biodra i 3770 złamaniami bezkręgowymi. Uczestnicy, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania witaminy D, w porównaniu z osobami przypisanymi do grup kontrolnych, mieli nieistotne 10% zmniejszenie ryzyka złamania biodra (współczynnik ryzyka, 0,90, przedział ufności 95% [CI], 0,80 do 1,01) i 7% redukcja ryzyka złamania nie-kręgu (współczynnik ryzyka, 0,93, 95% CI, 0,87 do 0,99). Według kwartałów faktycznego spożycia zmniejszenie ryzyka złamania wykazano tylko przy najwyższym poziomie spożycia (mediana, 800 IU dziennie, zakres od 792 do 2000), przy 30% zmniejszeniu ryzyka złamania biodra (współczynnik ryzyka, 0,70 , 95% CI, 0,58 do 0,86) i 14% zmniejszenie ryzyka jakiegokolwiek złamania bezkręgowego (współczynnik ryzyka, 0,86, 95% CI, 0,76 do 0,96). Korzyści na najwyższym poziomie spożycia witaminy D były dość spójne w podgrupach określonych przez grupę wiekową, rodzaj mieszkania, wyjściowy poziom 25-hydroksywitaminy D i dodatkowe spożycie wapnia.
Wnioski
Suplementacja wysokimi dawkami witaminy D (? 800 jm na dobę) była w pewnym stopniu korzystna w zapobieganiu złamaniom kości udowej i złamaniom bezkręgowym u osób w wieku 65 lat i starszych. (Finansowane przez Szwajcarskie Fundusze Narodowe i inne.)
Wprowadzenie
Około 75% złamań występuje u osób w wieku 65 lat lub starszych.1 Do roku 2050 światowa zapadalność na złamania szyjki kości udowej wzrośnie o 240% wśród kobiet i 310% wśród mężczyzn.2
Jedną ze strategii zapobiegania złamaniom w tej populacji może być uniwersalna suplementacja witaminy D. Jednak wyniki kilku metaanaliz na poziomie badania i jedna połączona analiza poziomu uczestnictwa nie zgadzają się. Chociaż jedna metaanaliza na poziomie próby z podwójnie ślepymi, randomizowanymi, kontrolowanymi próbami sugerowała 18% zmniejszenie częstości występowania złamania biodra i 20% zmniejszenie częstości występowania jakiegokolwiek złamania pozakręgowego w otrzymanej dawce nie mniejszej niż 482 jm. witaminy D dziennie, 3 trzy metaanalizie na poziomie badania 4-6 i jedna zbiorcza analiza danych z poziomu uczestników7 z badań otwartych i ślepych sugerują, że witamina D może nie mieć wpływu na całkowite złamania 4 lub może zmniejszyć złamanie biodra o 7 do 16%, w połączeniu z suplementacją wapnia, niezależnie od dawki witaminy D.4-7. Rozbieżne wyniki mogą być częściowo wyjaśnione różnicami w kryteriach włączenia badań do analiz, w odniesieniu do oślepiania, witaminy D preparat (doustny w porównaniu z wstrzykiwaczem) lub zakwaterowanie nieprzestrzegające. Nasza analiza została opracowana w celu oszacowania wpływu suplementacji witaminą D na rzeczywiste spożycie każdego uczestnika, a nie tylko na dawkę, do której losowo przydzielono uczestnika.
Metody
Połączone badania
Podjęliśmy próbę zidentyfikowania wszystkich podwójnie ślepych, randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem osób w wieku 65 lat lub starszych, które oceniały doustną suplementację witaminy D, samodzielnie lub w połączeniu z wapniem, w porównaniu z kontrolą (sam placebo lub wapń); w tym dane dotyczące złamań urazowych; i zostały opublikowane w dniu 31 sierpnia 2011 r. lub wcześniej. Przeprowadziliśmy przeszukiwanie Medline, centralnego rejestru kontrolowanych prób Cochrane i Embase. Z 14 prób kwalifikacyjnych 2 były niedostępne (utracone pliki), z których oba wykazały znaczną redukcję ryzyka złamania przy dawce leczniczej równej 800 jm witaminy D dziennie.
Zawarliśmy 12 badań (z udziałem 33 277 uczestników) i otrzymaliśmy dane źródłowe dla 30,011 uczestników w wieku 65 lat lub starszych z 11 badań, w tym typu i daty złamania oraz dat wejścia i wyjścia z badania. W badaniu z 12 (z 3266 uczestnikami), dla którego zdarzenia zostały zidentyfikowane w miesiącu, 10 przyjęliśmy założenie, że zdarzenia miały miejsce w połowie miesiąca. Jedno badanie (z 2255 uczestnikami) dostarczyło dawkę raz w roku11; w pozostałych 11 badaniach (z 31 022 uczestnikami) dawka witaminy D była podawana codziennie, 1
[patrz też: stomatolog, laryngolog wrocław, diabetolog ]
[przypisy: to tylko astma, zwapnienie zastawki aortalnej, terapia odwykowa na czym polega ]