Zbiorcza analiza zapotrzebowania na witaminę D dla zapobiegania złamaniom AD 4

W pierwotnym porównaniu rzeczywistego spożycia wzór był w dużym stopniu taki sam, jak w przypadku złamania biodra (tabela 2). W zapobieganiu złamaniom nie-kręgu związek pomiędzy dawką a reakcją był wspierany przez wewnętrzną analizę walidacyjną (tabela 2) i przez progową ocenę poziomu podstawowego 25-hydroksywitaminy D (rysunek 1B). Pierwotne ustalenia na najwyższym poziomie rzeczywistego spożycia były solidne, gdy pojedyncze próby zostały wykluczone (dodatki 2A i 2B w dodatkowym dodatku). Analizy wrażliwości
Rycina 2. Rycina 2. Łączona analiza ryzyka względnego, według kwartału faktycznego spożycia witaminy D. Na wykresach leśnych przedstawiono wyniki poszczególnych badań w każdym kwartylu rzeczywistego spożycia witaminy D. Panel A pokazuje ryzyko złamania biodra, a panel B ryzyko złamania bezkręgowego. Test Q wskazuje na jednorodność wśród prób w odniesieniu do kwartyli faktycznego spożycia witaminy D. Wielkość symbolu wskazuje na wielkość indywidualnej próby i jej reprezentację w każdym kwartylu spożycia witaminy D, słupki wskazują 95% przedziały ufności, a przerywane linie wskazują łączny efekt w poszczególnych próbach w każdym kwartylu spożycia witaminy D. RR oznacza ryzyko względne.
Kiedy uwzględniliśmy wyniki badania na poziomie doświadczenia dla dwóch badań z brakującymi danymi źródłowymi8,9 (dawki leczenia, 800 IU i 833 IU dziennie) przy najwyższym rzeczywistym poziomie spożycia, wyniki nie uległy zmianie w przypadku złamania biodra (względne ryzyko, 0,70; 95% CI, 0,59 do 0,84) i jakiekolwiek złamanie pozakręgowe (względne ryzyko, 0,84; 95% CI, 0,74 do 0,95). Włączenie badania przez Sanders i wsp., 11, w którym podawano wysoką roczną dawkę witaminy D, łagodziło wyniki w analizie zamiaru leczenia (dodatek 3 w dodatkowym dodatku) i przy najwyższej rzeczywistej dawce poziom (dodatki 2A i 2B w dodatkowym dodatku). Wyniki dodatkowych analiz czułości były solidne (dane niepokazane), a wśród badań na poziomie kwartylowym faktycznego spożycia witaminy D (patrz rys. 2A i 2B) stwierdzono jednorodność.
Analizy podgrup
Tabela 3. Tabela 3. Podgrupa Korzyści na najwyższym rzeczywistym poziomie spożycia witaminy D (792-2000 jm na dzień), w porównaniu z grupą kontrolną. Nie zaobserwowano istotnych interakcji, po korekcie Bonferroni, pomiędzy najwyższym faktycznym przyjmowaniem witaminy D i podgrupami określonymi przez wiek, rodzaj mieszkania, wyjściowy poziom 25-hydroksywitaminy D i dodatkowe spożycie wapnia (Tabela 3). Sugeruje to, że wpływ najwyższego faktycznego spożycia witaminy D był względnie stały w tych podgrupach. Jednak zmniejszona moc, szczególnie w podgrupie uczestników, dla których dostępne były wyjściowe poziomy 25-hydroksywitaminy D, i podzbiór z dodatkowym spożyciem wapnia, może maskować pewne prawdziwe różnice. Pojawiła się sugestia, że najwyższy faktyczny poziom spożycia witaminy D był mniej korzystny w zapobieganiu złamaniom poza kręgiem u uczestników zamieszkujących mieszkania wspólnotowe niż u osób żyjących w instytucjach (P = 0,02), przy czym wartość P wskazuje na istotną różnicę podstawie standardowego progu istotności, ale nie progu skorygowanego o Bonferroni.
Dyskusja
Ta zbiorcza analiza obejmowała dużą próbkę danych na poziomie uczestnika z podwójnie ślepej, randomizowanej, kontrolowanej próby suplementacji witaminą D, która obejmowała osoby w wieku 65 lat lub starsze. Odkrycia sugerują, że tylko wysokie spożycie witaminy D prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka złamania – przy 30% zmniejszeniu ryzyka złamania biodra i 14% zmniejszeniu ryzyka jakiegokolwiek złamania bezkręgowego; zmniejszenie to jest niezależne od przypisanej dawki leczniczej witaminy D, grupy wiekowej, płci, rodzaju mieszkania i badań. Możliwe jest zatem, że wyniki typowych analiz intubacyjnych witaminy D, które zostały zreplikowane w tej zbiorczej analizie, nie powodują 10% zmniejszenia ryzyka złamania szyjki kości udowej i 7% zmniejszenia ryzyka wystąpienia jakichkolwiek nie-kręgu. złamania, nie doceniaj korzyści suplementacji witaminą D. Warto zauważyć, że korzyść przy najwyższym faktycznym poziomie spożycia witaminy D została potwierdzona w wewnętrznej analizie walidacyjnej, która porównała najwyższy faktyczny poziom spożycia z najniższym, niezależnie od przypisania badania (leczenie lub kontrola). Relacja dawka-odpowiedź pomiędzy witaminą D a ryzykiem złamania jest dodatkowo poparta analizą wyjściowych poziomów 25-hydroksywitaminy D i potencjalnego ryzyka złamania.
Nasze odkrycia sugerują, że niektóre wcześniejsze wysokiej jakości próby suplementacji witaminą D nie przynosiły korzyści z powodu niższych od zamierzonych dawek witaminy D lub wykazywały nieoczekiwane korzyści z powodu wyższych niż zamierzone dawek.
[hasła pokrewne: stomatologia katowice, leczenie endometriozy, diabetolog ]
[patrz też: dyżury aptek polkowice, rumia dentysta, ilu jest lekarzy w polsce ]