Zastosowanie fentolaminy w wywołanym kokainą niedokrwieniu mięśnia sercowego

Zgłoszono ponad 100 przypadków zawału mięśnia sercowego związanego z kokainą od czasu ich pierwszego opisania w 1982 r.1. 2 Niedokrwienie mięśnia sercowego indukowane przez kokainę wynika ze zwężenia naczyń wieńcowych, zwiększonej agregacji płytek krwi, zwiększonego zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego i prawdopodobnie przyspieszonej aterogenezy u pacjentów z długotrwałym używanie kokainy.3 Kokaina powoduje skurcz naczyń wieńcowych poprzez mechanizm alfa-adrenergiczny, który może być odwrócony przez śródwieńcowe podanie fentolaminy, antagonisty alfa-adrenergicznego.4 Zgłaszamy zastosowanie dożylnej fentolaminy do leczenia indukowanego kokainą niedokrwienia mięśnia sercowego.
38-letni mężczyzna zgłosił się do oddziału ratunkowego z powodu podskórnego bólu w klatce piersiowej i duszności, które były obecne przez dwie godziny. Przez dwie godziny przed wystąpieniem bólu w klatce piersiowej wdychał kokainę. Dwa lata wcześniej miał zawał mięśnia sercowego przypisany kokainie. Cewnikowanie serca w tym czasie wykazywało prawidłowe tętnice wieńcowe. W dniu przyjazdu pacjent był niespokojny i drżał. Ciśnienie krwi wynosiło 140/84 mm Hg, tętno 120 uderzeń na minutę, częstość oddechów 20 na minutę i temperatura 98,2 ° F. Pozostała część badania fizykalnego była prawidłowa. Elektrokardiogram wykazał częstoskurcz zatokowy, normalną oś i interwały oraz uniesienia odcinka ST od do 2 mm w odprowadzeniach od V2 do V4. Pacjentowi podano 100% tlenu i podano dożylnie łącznie 20 mg diazepamu dożylnie. Aspiryna i podjęzykowa nitrogliceryna nie złagodziły jego bólu. Po podaniu dożylnym mg fentolaminy ból w klatce piersiowej zmniejszył się w następnej minucie; ciśnienie krwi, częstość akcji serca i elektrokardiogram nie uległy zmianie. Ponieważ ból w klatce piersiowej utrzymywał się, dodatkowe siedem mg phentolaminy podano dożylnie siedem minut później, po czym ból ustąpił. Elektrokardiografia przeprowadzona siedem minut później ujawniła prawie normalizację uniesień odcinka ST w odprowadzeniach V2 i V4, ale trwałą elewację ST w odprowadzeniu V3. Kolejne pomiary enzymów sercowych i elektrokardiogramów nie wykazały żadnych objawów zawału mięśnia sercowego.
Fentolamina jest silnym antagonistą receptorów alfa-adrenergicznych stosowanych głównie w nagłych przypadkach nadciśnienia tętniczego ze względu na jego głęboki wpływ na obniżenie ciśnienia krwi. Chociaż eksperymentalnie stwierdzono odwrócenie skurczu naczyń wieńcowych i niedokrwienia mięśnia sercowego wywołanego przez kokainę4, nie oceniano go jako leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego wywołanego kokainą. Zaleca się, aby stosowanie fentolaminy w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego wywołanego kokainą było dalej oceniane.
Judd E. Hollander, MD
Wallace A. Carter, MD
Bronx Municipal Hospital Center, Bronx, NY 10461
Robert S. Hoffman, MD
New York City Poison Control Center, Nowy Jork, NY 10016
4 Referencje1. Coleman DL, Ross TF, Naughton JL. . Niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego związane z używaniem kokainy rekreacyjnej. West J Med 1982; 136: 444-6.
MedlineGoogle Scholar
2. Drobne RL Jr, Scott BD, Brown DD, Winniford MD. . Indukowany kokaina zawał mięśnia sercowego u pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi Ann Intern Med 1991; 115: 797-806.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hollander JE, Hoffman RS. . Zawał mięśnia sercowego wywołany kokainą: analiza i przegląd piśmiennictwa. J Emerg Med 1992; 10: 169-77.
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr, i in. . Wywołane kokainą zwężanie naczyń wieńcowych. N Engl J Med 1989; 321: 1557-62.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(26)
[hasła pokrewne: endodoncja mikroskopowa kraków, excedrin migrastop, dyżury aptek polkowice ]