Zachowane wydzielanie insuliny i niezależność insuliny u biorców autoprzeszczepów wyspowych

Złagodzenie cukrzycy przez przeszczepienie wysp trzustkowych u zwierząt wywołało entuzjazm do stosowania tej procedury u ludzi z cukrzycą. Jeśli się powiedzie, przeszczep wysp będzie korzystniejszy od przeszczepienia całej trzustki. Procedura jest krótsza i łatwiejsza, a samo użycie wysepek pozwala uniknąć problemu zewnątrzwydzielniczego drenażu prezentowanego przez allograft trzustki. Jednak istnieje tylko kilka doniesień o przejściowym udanym transplantowaniu wysepek ze zwłokami u ludzi, 2 3 4 5, a informacja o wydzielaniu hormonów przez wysepki po udanej transplantacji jest niewielka. Czy różne typy komórek wysp trzustkowych (alfa, beta, delta i polipeptyd trzustkowy) przeżywają izolację, oczyszczanie i retransplantację z równym powodzeniem. Ile przeszczepionych wysepek jest wymaganych do uzyskania niezależności od insuliny. Czy przeszczepione wysepki wydzielają insulinę i glukagon w normalny sposób. Jaki wpływ ma odnerwienie przeszczepionej wysepki na wydzielanie hormonów trzustkowych. Aby odpowiedzieć na te pytania, zbadaliśmy wydzielanie hormonów przez wysepki u pięciu pacjentów poddanych całkowitej pankreatektomii z powodu bolesnego przewlekłego zapalenia trzustki, po którym następowała transplantacja wewnątrzwątrobowa własnych wysepek. Pacjenci ci dają możliwość badania wydzielania hormonów z powodzeniem przeszczepionych izolowanych wysepek pod nieobecność leków immunosupresyjnych, unikając w ten sposób potencjalnie szkodliwych skutków działania czynników, takich jak cyklosporyna 6 7 9 i prednizon 10 na czynność wysepek i homeostazę glukozy.
Metody
Pacjenci
Zbadaliśmy pięciu pacjentów z ciężkim, bolesnym przewlekłym zapaleniem trzustki (z powodu choroby małych przewodów u pacjentów 1, 2, 4 i 5 oraz trzustki dzielącej pacjenta 3), u których wykonano całkowitą lub ponad 99-procentową pankreatektomię, a następnie przeszczepienie w wątrobie we krwi wysepki. Pacjenci ci zostali włączeni do raportu Farneya i wsp. 11 z 24 takich pacjentów. Spośród 24 pacjentów 7 z 8 pacjentów, którzy otrzymali ponad 265 000 wysepek było niezależnych od insuliny przez ponad rok, w porównaniu z tylko 2 z 16 pacjentów, którzy otrzymali mniej niż 265 000 wysepek. Pięciu pacjentów, których badaliśmy (zidentyfikowanych jako Pacjenci 13, 19, 23, 24 i 26 we wcześniejszym badaniu) było jednym z dziewięciu pacjentów, którzy pozostawali niezależni od insuliny. Uzyskaliśmy świadomą zgodę od Pacjentów 2, 3, 4 i 5 oraz od rodziców Pacjenta 1. Wszystkie badania zostały zatwierdzone przez Komitet Ministrów Uniwersytetu w Minnesocie na temat wykorzystania ludzi w badaniach.
Wszyscy pacjenci mieli przed operacją prawidłowe stężenia glukozy w osoczu na czczo (średnia [. SD], 86 . 11 mg na decylitr [4,8 . 0,6 mmol na litr]) i nie stwierdzono cukrzycy w wywiadzie. Przed operacją pacjenci wymagali dożylnej hiperalimentacji i analgezji narkotycznej. Po transplantacji wszyscy pacjenci byli leczeni enzymami trzustkowymi, a Pacjenci 2, 3 i 4 byli leczeni środkami odurzającymi. Wysepki izolowano od ogona trzustki bezpośrednio po usunięciu trzustki. 11 Podczas gdy pacjenci nadal przebywali na sali operacyjnej, a po trzech godzinach od wycięcia trzustki, preparat wysepek wlewano do żyły wrotnej, podczas gdy ciśnienie w portalu było monitorowane.
[patrz też: laryngolog na nfz kraków, metoda opcji autyzm, osrodki leczenia alkoholizmu ]