Zachowane wydzielanie insuliny i niezależność insuliny u biorców autoprzeszczepów wyspowych ad 6

Komórki alfa były zwykle zorientowane na obwodzie, a komórki beta znajdowały się w centrum wysepek. Dyskusja
Stwierdziliśmy, że odbiorcy zaledwie 265 000 autografowanych wysepek mieli normalne stężenia glukozy w osoczu na czczo i normalne wartości hemoglobiny A1c przez okres do 7 1/2 lat po transplantacji. Jeden pacjent, który otrzymał 110 000 wysepek, był niezależny od insuliny przez ponad dwa lata, chociaż miał łagodną hiperglikemię. Dwóch pacjentów miało normalne testy tolerancji glukozy, dwóch kolejnych pacjentów miało prawidłowe 24-godzinne profile glukozy w osoczu, a wszyscy pacjenci wydzielają insulinę i peptyd C w odpowiedzi na dożylne podanie insuliny i argininy.
W przeciwieństwie do normalnego czasu wydzielania insuliny, nie było reakcji glukagonu na hipoglikemię wywołaną przez insulinę, chociaż odzyskanie poziomu glukozy było odpowiednie, prawdopodobnie dlatego, że reakcje na adrenalinę w osoczu były prawidłowe lub zwiększone. Wszystkich pięciu pacjentów z autoprzeszczepami wysp trzustkowych wykazywało odpowiedź glukagonu w osoczu na dożylne podanie argininy, ale odpowiedzi były nieprawidłowe, a żaden pacjent nie zmieniał poziomów polipeptydu trzustkowego w odpowiedzi na hipoglikemię lub spożycie pokarmu. Przeciwnie, pacjenci, którzy mieli całkowitą pankreatektomię, a następnie transplantację trzustki ze zwłok mieli odpowiedzi glukagonu w osoczu na hipoglikemię i odpowiedzi polipeptydu trzustkowego na przyjmowanie posiłku wysokobiałkowego. Jednak biorcy alloprzeszczepów zjadali 454 g (1 funt) wołowiny, podczas gdy biorcy autograftów mogli spożywać średnio tylko 227 g (0,5 funta). U jednego pacjenta udokumentowaliśmy wydzielanie insuliny i glukagonu z przeszczepionych wysepek wątrobowych, jednocześnie mierząc stężenia insuliny w osoczu i glukagonu w żyle wątrobowej, żyle wrotnej i tętnicy śledzionowej. Barwienie immunobutoksydazą próbki z biopsji wątroby ujawniło obecność insuliny, glukagonu i somatostatyny, ale nie polipeptydu trzustkowego w przeszczepionych wysepkach.
Już wcześniej wykazano niezależność insuliny u pacjentów po przebytym trzustce i przeszczepianie autoprzeszczepów wewnątrzwydzielniczych dróg moczowych z powodu przewlekłego zapalenia trzustki.18 19 20 Jednak u wielu z tych pacjentów trzustka nie była kompletna, czas trwania niezależności od insuliny był krótkotrwały, a zdolność wysepki do wydzielania hormonów nie były badane. Niepowodzenie tej procedury przypisano problemom technicznym związanym z izolacją wysepek ze zwłóknionej tkanki trzustki, obecnością nietolerancji glukozy przed przeszczepieniem oraz rozwojem podwyższonego ciśnienia w portalu, niedociśnienia i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego po infuzji wysepek.19
Kilku pacjentów z cukrzycą insulinozależną miało przejściowy powrót zdolności wydzielania peptydu C po przeszczepie 500 000 do 130 000 wysepek otrzymanych pośmiertnie z kilku trzustek.2, 3, 5 W przeciwieństwie do naszych pacjentów, pacjenci ci byli leczeni z lekami immunosupresyjnymi, o których wiadomo, że zaburzają funkcjonowanie komórek beta i których stosowanie wiąże się z zaburzoną syntezą i wydzielaniem insuliny, hiperglikemią i opornością na insulinę.6 7 8 9 10 Istnieje jeden raport dotyczący pacjenta z cukrzycą insulinozależną który, po otrzymaniu jedynie 200 000 allogenicznych wysepek, był w stanie utrzymać prawidłowy poziom glukozy we krwi bez leczenia insuliną.1 Niniejszy raport ogólnie potwierdza przewidywanie Weir i wsp. 21, że przeszczepienie co najmniej 200 000 do 250 000 wysepek powinno złagodzić cukrzycę u ludzi.
Istnieje kilka możliwych wyjaśnień różnych odpowiedzi glukagonu w osoczu na hipoglikemię i na argininę
[hasła pokrewne: laryngolog na nfz kraków, ilu jest lekarzy w polsce, osrodki leczenia alkoholizmu ]