Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego ad 7

W szczególności, lekarze nie powinni zaprzestać terapii lekami antyarytmicznymi testowanymi w badaniu CAST i substancjami zastępczymi, takimi jak chinidyna, meksyletyna lub inne leki klasy I, zakładając, że mogą być bardziej korzystne w tej grupie pacjentów.15, 18 Czy istnieją leki antyarytmiczne z działaniami klasy III są korzystne, które należy udowodnić. Ekstrapolacja danych CAST-I i CAST-II do innych warunków klinicznych
Nie wiadomo, czy leczenie lekami antyarytmicznymi jest korzystne lub szkodliwe u pacjentów z depolaryzacją przedsionkową komorową związaną z innymi stanami klinicznymi. Nie da się jednoznacznie określić, w jakim stopniu wyniki CAST można ekstrapolować na inne schorzenia serca, różne rodzaje arytmii lub leki nie testowane w badaniu. Leki antyarytmiczne są często stosowane u pacjentów z poważniejszymi zaburzeniami rytmu, w tym z objawowym nietrzymaniem stolca, częstoskurczem komorowym, utrzymującym się częstoskurczem komorowym i migotaniem komór. Jednak w tych innych populacjach pacjentów względne ryzyko i korzyści mogą być różne, a terapia jest często kierowana przez inwazyjne badania elektrofizjologiczne, 20 podczas gdy niektóre ośrodki stosują kombinację ambulatoryjnego zapisu elektrokardiograficznego i inwazyjnego badania elektrofizjologicznego.21 W CAST, tylko pacjenci, którzy W badaniu głównym oceniano odpowiedź na leczenie antyarytmiczne – czyli zahamowanie pobudzeń komorowych. Strategia ta zidentyfikowała pacjentów o względnie niskim ryzyku wystąpienia zdarzeń arytmicznych. 7, 8 Jest możliwe, że widocznie polepszona przez leki poprawa odpowiedzi na leczenie, oceniana za pomocą badań elektrofizjologicznych, może być po prostu wskaźnikiem, że pacjent jest w grupie niskiego ryzyka. na śmierć z powodu arytmii, a nie ze wskazania, że lek ma rzeczywisty długoterminowy efekt ochronny.22, 23 Czy istnieje nadmierny wskaźnik śmiertelności z przyczyn sercowych w jakiejkolwiek podgrupie tych pacjentów z bardziej poważnymi arytmiami komorowymi podczas leczenia lekami antyarytmicznymi nieznany. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę z tego, że niezależnie od mechanizmów leżących u podstaw zwiększonej śmiertelności spowodowanej przez leki antyarytmiczne w CAST-I i CAST-II, te same mechanizmy mogą również działać w innych grupach pacjentów. Lekarze powinni ostrożnie stosować leki przeciwarytmiczne we wszystkich populacjach pacjentów. Konieczne są kontrolowane badania kliniczne w tych innych grupach pacjentów w celu określenia ryzyka zarówno farmakologicznego, jak i niefarmakologicznego, a także przydatności badań elektrofizjologicznych.
Implikacje kliniczne
Chociaż wyniki CAST-I i CAST-II można ściśle zastosować tylko do stosowania enceidu, flekainidu i moricyzyny po zawale mięśnia sercowego u pacjentów z bezobjawowymi lub minimalnie objawowymi depolaryzacjami przedsionkowymi komorowymi, implikacje kliniczne mogą być znacznie szersze. Celem tego badania była ocena strategii wykrywania i tłumienia komorowych przedwczesnych depolaryzacji w celu poprawy przeżycia po zawale mięśnia sercowego. Łącznie wyniki dwóch badań pokazują, że hipoteza dotycząca tłumienia przedsionkowych depolaryzacji komorowych jest nieprawidłowa
[patrz też: szpital psychiatryczny katowice, okulary do pływania korekcyjne, solphadermol ]