Tendencje w przeżyciu po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia

width=1024Pomimo postępów w opiece resuscytacyjnej w ostatnich latach, nie jest jasne, czy przeżycie i funkcja neurologiczna po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia uległy poprawie w miarę upływu czasu. Metody
W latach 2000-2009 zidentyfikowaliśmy wszystkie osoby dorosłe, które przebyły wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia w 374 szpitalach w rejestrze Get with the Resistance and Resuscitation. Korzystając z wielowymiarowej regresji, zbadaliśmy czasowe tendencje w zakresie współczynnika przeżycia zależnego od ryzyka do wyładowania. Dodatkowe analizy analizowały, czy trendy wynikały z poprawy przeżycia podczas ostrej resuscytacji lub opieki po resuscytacji i czy występowały kosztem większej niesprawności neurologicznej u osób, które przeżyły.
Wyniki
Spośród 84 625 hospitalizowanych pacjentów z zatrzymaniem krążenia 79,3% miało początkowy rytm asystolii lub elektrycznej aktywności bez tętna, a 20,7% miało migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna. Odsetek zatrzymań krążenia spowodowanych asystolią lub bezotoczkową aktywnością elektryczną wzrósł w czasie (P <0,001 dla trendu). Skorygowane o ryzyko wskaźniki przeżycia do zwolnienia wzrosły z 13,7% w 2000 r. Do 22,3% w 2009 r. (Wskaźnik skorygowanych stóp procentowych w ciągu roku, 1,04, przedział ufności 95% [CI], od 1,03 do 1,06; p <0,001 dla trendu). Poprawa przeżycia była podobna w obu grupach rytmicznych i była spowodowana poprawą zarówno przeżywalności ostrej resuscytacji, jak i przeżycia po resuscytacji. Częstość występowania klinicznie znaczącej niepełnosprawności neurologicznej wśród osób, które przeżyły, zmniejszyła się z czasem, przy współczynniku skorygowanym o ryzyko wynoszącym 32,9% w 2000 r. I 28,1% w 2009 r. (Współczynnik skorygowany w skali roku, 0,98, 95% CI, 0,97 do 1,00; P = 0,02 dla trendu ).
Wnioski
Zarówno przetrwanie, jak i wyniki neurologiczne po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia uległy poprawie w ciągu ostatniej dekady w szpitalach uczestniczących w dużym krajowym rejestrze poprawy jakości. (Finansowane przez American Heart Association.)
Wprowadzenie
Dane z szeregu systemów ratownictwa medycznego sugerują, że postępy w opiece resuscytacyjnej w ostatnim dziesięcioleciu doprowadziły do wyższych wskaźników przeżycia wśród pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia.1-4 W warunkach szpitalnych poprawa jakości wysiłki obejmowały stosowanie rutynowych, udokumentowanych zatrzymań krążenia, odprawianie poresuscytacji, defibrylację przez personel niemedyczny oraz udział w rejestrach poprawy jakości, takich jak rejestr Get-the-Guide (GWTG) – reanimacja (dawniej krajowy rejestr resuscytacji krążeniowo-oddechowej). 5-9 Nie wiadomo, czy ogólne przeżycie u pacjentów z wewnątrzszpitalnym zatrzymaniem krążenia uległo poprawie.
Do chwili obecnej tylko jedno badanie zbadało czasowe tendencje w przeżyciu po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Badanie to wykazało brak istotnej zmiany w przeżyciu do wyładowania wśród hospitalizowanych pacjentów z Medicare poddawanych resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) od 1992 do 2005 r.10 Chociaż badanie było duże i reprezentatywne w skali kraju, w badaniu wykorzystano dane z roszczeń administracyjnych i mogły one obejmować pacjentów bez zatrzymania krążenia (np. Pacjenci poddawani leczeniu CPR w przypadku bradykardii) lub pacjentów wykluczonych, u których nie przesłano kodu procedury CPR. Co więcej, informacje o początkowym rytmie sercowym, które prawdopodobnie zmieniły się w czasie, nie były dostępne. Jest to ważne, ponieważ postępy w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego i niewydolności serca mogły doprowadzić do zmniejszenia odsetka wewnątrzszpitalnych zatrzymań krążenia, w których początkowym rytmem jest migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna. Ponieważ te rytmy wiążą się z lepszym przeżyciem9,11, 12 niż z asystolią lub bezotoczkową aktywnością elektryczną, możliwe jest, że przeżycie swoiste dla rytmu w tym badaniu uległo poprawie, mimo że ogólne przeżycie nie zmieniło się znacząco.
W związku z tym zbadaliśmy czasowe tendencje w zakresie wskaźnika przeżycia do wypisu ze szpitala w dużym, krajowym rejestrze poprawy jakości wewnątrzszpitalnych zatrzymań krążenia. Ponieważ poprawa przeżywalności u tych pacjentów może wystąpić kosztem pogorszonej funkcji neurologicznej, zbadaliśmy również czasowe tendencje w częstości występowania niepełnosprawności neurologicznej wśród osób, które przeżyły podczas wypisu.
Metody
Źródło danych
Rejestr resuscytacyjny GWTG jest dużym, prospektywnym, szpitalnym rejestrem klinicznym pacjentów z wewnątrzszpitalnymi zatrzymaniami krążenia w Stanach Zjednoczonych. Projekt rejestru został szczegółowo opisany wcześniej9. Krótko mówiąc, wszyscy hospitalizowani pacjenci z potwierdzonym zatrzymaniem krążenia (zdefiniowanym jako brak wyczuwalnego tętna centralnego, bezdechu i braku reakcji), bez zleceń typu nie-nie-reanimacja (DNR) i którzy otrzymali RKO, są i
[podobne: Usługi stomatologiczne, Psycholog Wrocław, centrum stomatologiczne ]
[podobne: dyżury aptek polkowice, rumia dentysta, ilu jest lekarzy w polsce ]