Tendencje w przeżyciu po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia AD 2

Zniesiono wymóg dotyczący świadomej zgody. Pierwszy autor zapewnia integralność danych i dokładność wyników. Wszystkie analizy zostały wstępnie zdefiniowane i przestrzegane w protokole badania. Chociaż American Heart Association nadzoruje rejestr resuscytacji GWTG, nie miało ono żadnej roli w projekcie badania, analizie danych lub interpretacji, ani przygotowaniu manuskryptu. Badana populacja
Rysunek 1. Rysunek 1. Badanie kohorty. ICU oznacza oddział intensywnej terapii.
Zidentyfikowaliśmy 113.514 dorosłych w 553 szpitalach uczestniczących w rejestrze resuscytacyjnym GWTG, którzy ukończyli 18 lat z indeksem zatrzymania akcji serca od stycznia 2000 r. Do 19 listopada 2009 r. (Ryc. 1). W przypadku pacjentów z wielokrotnymi zatrzymaniami krążenia uwzględniono tylko pierwszy epizod. Ograniczono naszą próbę do pacjentów z zatrzymaniem krążenia na oddziale intensywnej opieki medycznej lub oddziale szpitalnym i wykluczono 24 377 pacjentów z aresztowaniami w salach operacyjnych, gabinetach zabiegowych lub w oddziałach ratunkowych, ponieważ pacjenci z zatrzymaniem krążenia w tych warunkach mają różne uwarunkowania kliniczne i wyniki . Ponieważ byliśmy zainteresowani badaniem trendów w zakresie przeżycia w czasie, wyłączyliśmy również 4292 pacjentów w 179 szpitalach z mniej niż 3-letnim okresem przekazywania danych lub małych ilości przypadków (mniej niż 5 zatrzymań serca rocznie). Ostatecznie wyłączyliśmy pacjentów z brakującymi danymi dotyczącymi przeżycia (148 pacjentów) i roku kalendarzowego (72 pacjentów). Nasza próbka końcowa obejmowała 84 625 pacjentów z 374 szpitali (charakterystyka szpitala, patrz Tabela S1 w Dodatku Dodatkowym, dostępna w pełnym tekście niniejszego artykułu).
Wyniki badań
Głównym rezultatem było przeżycie do wypisu. Wszystkie analizy są zgłaszane dla ogólnej kohorty i oddzielnie według początkowego rytmu. Aby lepiej zrozumieć, która konkretna faza opieki resuscytacyjnej mogła doprowadzić do poprawy przeżycia, oddzielnie przeanalizowaliśmy wskaźniki przeżywalności ostrej resuscytacji (zdefiniowanej jako powrót spontanicznego krążenia przez co najmniej 20 kolejnych minut w dowolnym momencie po początkowym zatrzymaniu bez tętna) i po resuscytacji przeżycie (zdefiniowane jako przeżycie do wypisu ze szpitala u pacjentów, którzy przeżyli ostrą resuscytację). Przeanalizowaliśmy również czasowe trendy w czasie do defibrylacji u pacjentów z migotaniem komór lub częstoskurczem komorowym bez tętna [16].
Aby potwierdzić, że jakakolwiek tymczasowa tendencja do przeżycia była klinicznie istotna, zbadaliśmy również wskaźniki niepełnosprawności neurologicznej wśród osób, które przeżyły. Oceniano to za pomocą oceny zdolności mózgowej (CPC) 17. Wynik CPC wynoszący oznacza łagodną lub brak neurologicznej niepełnosprawności, 2 umiarkowaną niepełnosprawność neurologiczną, 3 ciężką neurologiczną niepełnosprawność, 4 śpiączkę lub stan wegetatywny i 5 śmierci mózgu . Przeanalizowaliśmy tendencje czasowe w odniesieniu do istotnej klinicznie niepełnosprawności neurologicznej (wynik CPC przy wypisie,> 1) i ciężkiej niepełnosprawności neurologicznej (wynik CPC przy wypisaniu,> 2) .16,18
Analiza statystyczna
Aby ocenić zmiany charakterystyki wyjściowej według roku kalendarzowego, zastosowaliśmy test Mantela-Haenszela dla zmiennych kategorycznych i regresji liniowej dla zmiennych ciągłych. Aby ocenić, czy przetrwanie do wyładowania uległo poprawie w czasie, skonstruowano wielowymiarowe modele regresji z użyciem uogólnionych równań szacunkowych dla całej kohorty i zgodnie z początkowym rytmem. Modele te obejmowały grupowanie pacjentów w szpitalach. Ponieważ przeżycie przekroczyło 10%, użyliśmy metody Zou do bezpośredniego oszacowania wskaźników szybkości zamiast współczynników szans, określając rozkład Poissona i zawierający solidne oszacowanie wariancji w naszych modelach. 19,20 Nasza niezależna zmienna, rok kalendarzowy, została uwzględniona jako zmienna kategoryczna , z 2000 jako rok odniesienia. Pomnożyliśmy współczynnik skorygowanych stóp procentowych dla każdego roku (od 2001 r. Do 2009 r.) Przez obserwowany wskaźnik przeżycia w odniesieniu do roku odniesienia, aby uzyskać roczny współczynnik przeżycia skorygowany o ryzyko dla okresu badania. Stawki te odzwierciedlają przewidywany czas przeżycia dla każdego roku, jeśli zestaw przypadków pacjentów był identyczny z tym w roku referencyjnym. Oceniliśmy również rok kalendarzowy jako zmienną ciągłą, aby uzyskać skorygowane wskaźniki stóp dla trendów przeżycia rok do roku.
W naszych modelach dopasowaliśmy wiek, płeć, rasę, współistniejące stany, interwencje terapeutyczne w miejscu w momencie zatrzymania krążenia, cechy zatrzymania krążenia i wybrane cechy szpitalne. Pełna lista zmiennych używanych w modelach wielowymiarowych znajduje się w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Aby potwierdzić, że wszelkie tendencje dotyczące przetrwania były niezależne od czasu hospitalizacji w rejestrze, skorygowaliśmy o
[podobne: leczenie endometriozy, angiolog, Usługi stomatologiczne ]
[hasła pokrewne: laryngolog na nfz kraków, endodoncja mikroskopowa kraków, lekarz medycyny pracy poznań cena ]