Historia i polityka zdrowotna w Stanach Zjednoczonych: Wstawianie przeszłości z powrotem

W tej książce wybitna grupa historyków i naukowców społecznych napisała 13 rozdziałów zorganizowanych wokół idei, że historia może i powinna informować o współczesnych decyzjach dotyczących polityki zdrowotnej. We wstępie Rosemary Stevens podkreśla moc pisarstwa historycznego, które tworzy narrację określającą sposób, w jaki zbiorowo postrzegamy świat i pozwala nam rozważać szerszy zakres możliwości dzisiejszych opcji polityki zdrowotnej. Książka potwierdza złożoność polityki zdrowotnej w zakresie włączenia szeregu tematów i podejść analitycznych. Robert Cook-Deegan i Michael McGeary opisują rozwój National Institutes of Health. Colleen Grogan dokumentuje rolę Medicaid w rozwoju instytucji opieki długoterminowej. Continue reading „Historia i polityka zdrowotna w Stanach Zjednoczonych: Wstawianie przeszłości z powrotem”

Niezmienne naturalne komórki T zabójcy w astmie i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc cd

Próbki pobrane z biopsji oskrzeli natychmiast rozprowadzono za pomocą kolagenazy I (Sigma) odtworzonej w RPMI 1640 bez L-glutaminy (Cambrex) przy mg na mililitr w ciągu godziny w 37 ° C (98,6 ° F). Analiza fenotypowa
Ekspresję na komórkach niezmiennego naturalnego receptora limfocytów T zabójca wykrywano na cytometrii przepływowej przy użyciu siedmio-kolorowego sortera komórek FACSAria (BD Biosciences), stosując następujące monoklonalne przeciwciała w połączeniu z monoklonalnymi anty-CD3 i anty-CD4. przeciwciała (BD Biosciences): przeciwciało monoklonalne anty-V.24 skoniugowane z R-fikoerytryną, monoklonalne przeciwciało monoklonalne anty-V.11 (Immunotech) skoniugowane z izotiocyjanianem fluoresceiny (FITC), sprzężone z R-fikoerytryną tetramery CD1d obciążone .-galaktozyloceramidem i R-fikoerytryną skoniugowane przeciwciało monoklonalne 6B11 skierowane przeciw regionowi determinującemu komplementarność 3 receptora limfocytów T V.24-J.18 niezmiennych komórek T naturalnego zabójcy (BD Biosciences).
Figura 1. Figura 1. Continue reading „Niezmienne naturalne komórki T zabójcy w astmie i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc cd”

Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej

Wspomaganie komputerowe identyfikuje podejrzane odkrycia na mammogramach, aby pomóc radiologom. Od czasu zatwierdzenia technologii przez Food and Drug Administration w 1998 r. Została ona rozpowszechniona w praktyce, ale jej wpływ na dokładność interpretacji jest niejasny. Metody
Ustaliliśmy związek pomiędzy wykorzystaniem komputerowego wspomagania wykrywania w zakładach mammograficznych a wykonaniem mammografii przesiewowej w latach 1998-2002 w 43 obiektach w trzech stanach. Mieliśmy komplet danych dla 221 135 kobiet (łącznie 429.345 mammogramów), w tym 2351 kobiet, które otrzymały diagnozę raka piersi w ciągu roku po badaniu przesiewowym. Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej”

Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 8

Z drugiej strony, naturalna historia raka przewodowego in situ jest z pewnością bardziej łagodna niż w przypadku inwazyjnego raka [34], a wpływ komputerowego wspomagania wykrywania śmiertelności z powodu raka piersi może być ograniczony, jeśli głównie promuje identyfikację raka przewodowego u chorych na raka jelita grubego. raczej in situ niż rak inwazyjny.35 Żadna pojedyncza miara nie wystarcza, aby ocenić wpływ komputerowego wspomagania wykrywania na wydajność interpretacyjną36. Przeciwnie, korzyści płynące z prawdziwych pozytywnych wyników należy porównać z konsekwencjami fałszywie pozytywnych wyników, w tym związanych z nimi kosztów ekonomicznych. Nasze wyniki sugerują, że około 157 kobiet zostanie odwołanych (a 15 kobiet zostanie poddanych biopsji) dzięki zastosowaniu komputerowego wspomagania wykrywania w celu wykrycia jednego dodatkowego przypadku raka, prawdopodobnie raka przewodowego in situ (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Po uwzględnieniu dodatkowych opłat za korzystanie z komputerowego wspomagania wykrywania37 oraz kosztów ocen diagnostycznych po wycofaniu wynikającym z zastosowania komputerowego wspomagania wykrywania 38, obliczyliśmy, że systemowe wykorzystanie komputerowego wykrywania w Stanach Zjednoczonych może zwiększyć roczne krajowe koszty mammografii przesiewowej o około 18% (550 milionów dolarów) (patrz Dodatek dodatkowy). Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 8”

Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej czesc 4

Użyliśmy testów chi-kwadratowych do porównania nieskorygowanych miar wydajności dla badań mammograficznych w obiektach, które przyjęły wykrywanie wspomagane komputerowo z tymi, które tego nie zrobiły. Wśród urządzeń, które wdrożyły komputerowe wspomaganie wykrywania, porównaliśmy wyniki mammografii przesiewowej przed i po wdrożeniu. Przeanalizowaliśmy ogólny wskaźnik wykrycia raka (na 1000 mammogramów przesiewowych), a także wskaźniki wykrywania inwazyjnych nowotworów i raków przewodowych in situ. Aby dostosować się do współzmiennych powiązanych z pacjentami, placówkami lub radiologami, wykorzystaliśmy analizę logistyczno-regresyjną o mieszanych efektach, aby modelować swoistość, czułość i pozytywną wartość predykcyjną jako funkcje wykorzystania komputerowego wspomagania wykrywania, rejestru mammograficznego, charakterystyki pacjentów ( wiek, gęstość piersi i czas od ostatniej mammografii), charakterystyka radiologów (lata doświadczeń interpretujących mammogramy i liczba mammogramów interpretowanych w ciągu roku) oraz cztery cechy obiektów, które indywidualnie były związane ze swoistością, czułością lub dodatnią wartością predykcyjną w osobnych analizy (P <0,10). Dla specyficzności modelowaliśmy szanse na prawdziwą mammografię negatywną przesiewową. Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej czesc 4”