Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 8

Z drugiej strony, naturalna historia raka przewodowego in situ jest z pewnością bardziej łagodna niż w przypadku inwazyjnego raka [34], a wpływ komputerowego wspomagania wykrywania śmiertelności z powodu raka piersi może być ograniczony, jeśli głównie promuje identyfikację raka przewodowego u chorych na raka jelita grubego. raczej in situ niż rak inwazyjny.35 Żadna pojedyncza miara nie wystarcza, aby ocenić wpływ komputerowego wspomagania wykrywania na wydajność interpretacyjną36. Przeciwnie, korzyści płynące z prawdziwych pozytywnych wyników należy porównać z konsekwencjami fałszywie pozytywnych wyników, w tym związanych z nimi kosztów ekonomicznych. Nasze wyniki sugerują, że około 157 kobiet zostanie odwołanych (a 15 kobiet zostanie poddanych biopsji) dzięki zastosowaniu komputerowego wspomagania wykrywania w celu wykrycia jednego dodatkowego przypadku raka, prawdopodobnie raka przewodowego in situ (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Po uwzględnieniu dodatkowych opłat za korzystanie z komputerowego wspomagania wykrywania37 oraz kosztów ocen diagnostycznych po wycofaniu wynikającym z zastosowania komputerowego wspomagania wykrywania 38, obliczyliśmy, że systemowe wykorzystanie komputerowego wykrywania w Stanach Zjednoczonych może zwiększyć roczne krajowe koszty mammografii przesiewowej o około 18% (550 milionów dolarów) (patrz Dodatek dodatkowy). Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 8”

Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej czesc 4

Użyliśmy testów chi-kwadratowych do porównania nieskorygowanych miar wydajności dla badań mammograficznych w obiektach, które przyjęły wykrywanie wspomagane komputerowo z tymi, które tego nie zrobiły. Wśród urządzeń, które wdrożyły komputerowe wspomaganie wykrywania, porównaliśmy wyniki mammografii przesiewowej przed i po wdrożeniu. Przeanalizowaliśmy ogólny wskaźnik wykrycia raka (na 1000 mammogramów przesiewowych), a także wskaźniki wykrywania inwazyjnych nowotworów i raków przewodowych in situ. Aby dostosować się do współzmiennych powiązanych z pacjentami, placówkami lub radiologami, wykorzystaliśmy analizę logistyczno-regresyjną o mieszanych efektach, aby modelować swoistość, czułość i pozytywną wartość predykcyjną jako funkcje wykorzystania komputerowego wspomagania wykrywania, rejestru mammograficznego, charakterystyki pacjentów ( wiek, gęstość piersi i czas od ostatniej mammografii), charakterystyka radiologów (lata doświadczeń interpretujących mammogramy i liczba mammogramów interpretowanych w ciągu roku) oraz cztery cechy obiektów, które indywidualnie były związane ze swoistością, czułością lub dodatnią wartością predykcyjną w osobnych analizy (P <0,10). Dla specyficzności modelowaliśmy szanse na prawdziwą mammografię negatywną przesiewową. Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej czesc 4”

Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii ad 6

Poprawiając stan odżywienia matki i odporność w czasie ciąży, multiwitaminy mogą zmniejszać ryzyko infekcji wewnątrzmacicznych. Nie byliśmy jednak w stanie bezpośrednio zbadać tej hipotezy. W badaniach obserwacyjnych odnotowano pozytywne skojarzenia między stanem witaminy matki a wynikami urodzeń.23-26 Lepsze wyniki porodu mogą również wystąpić dzięki poprawie matczynego statusu hematologicznego. Niski poziom hemoglobiny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia niekorzystnych wyników w ciąży, w tym z niską masą urodzeniową.27 W naszej poprzedniej próbie suplementacja kompleksem witaminy B oraz witaminą C i E znacząco zwiększyła średni poziom hemoglobiny u kobiet zakażonych wirusem HIV w 6 tygodniu po porodzie (średni wzrost, 0.6 g na decylitr), 13 w porównaniu ze wzrostem o 0,2 g na decylitr u kobiet z ujemnym mianem HIV w obecnym badaniu. Chociaż niewielki wzrost liczby kobiet zakażonych HIV może nie być istotny na poziomie indywidualnym, niewielkie przesunięcie rozkładu populacji w kierunku wyższych poziomów hemoglobiny może być korzystne z punktu widzenia zdrowia publicznego. Continue reading „Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii ad 6”

Bezpieczne macierzyństwo w krajach rozwijających się

W tym roku przypada 20. rocznica konferencji Bezpieczne macierzyństwo w Nairobi, która zainicjowała ogólnoświatową inicjatywę na rzecz zmniejszenia umieralności matek w krajach rozwijających się. W tamtym okresie programy zdrowia matek i dzieci skupiały się przede wszystkim na zdrowiu niemowląt i małych dzieci.1 Uważano, że zapewnienie kobietom w ciąży ratującej życie opieki medycznej wymaga wysokich technologii w dużych szpitalach, a decydenci uznali, że bardziej realistyczne jest zmniejszenie śmiertelności dzieci dzięki prewencji. środki takie jak immunizacja, nawadnianie doustne i karmienie piersią. Podczas konferencji zwrócono uwagę na liczbę kobiet w ciąży umierających każdego roku i wezwano do działania. Continue reading „Bezpieczne macierzyństwo w krajach rozwijających się”

Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej

W przemówieniu o stanie Unii w styczniu prezydent George W. Bush ogłosił dużą dwuczęściową inicjatywę na rzecz zdrowia, która doprowadziłaby do nowego jednolitego odliczenia podatkowego dla wszystkich osób, które uzyskały ubezpieczenie zdrowotne i zapewniała pomoc państwom, które udostępniają podstawowe prywatne ubezpieczenie zdrowotne. mieszkańców (patrz ramka). Pierwsza i pierwotna propozycja odnosi się do perwersyjnego i niesprawiedliwego traktowania wydatków na opiekę zdrowotną przez kodeks podatkowy, dążąc tym samym do zmniejszenia liczby osób nieubezpieczonych1. Jeśli zostanie przyjęta zgodnie z propozycją (bardzo mało prawdopodobna perspektywa), inicjatywa będzie wymagać pół kroku w kierunku sprawiedliwy system, ale miałby niepewny wpływ na rozszerzenie zasięgu i mógłby narazić ubezpieczonych Amerykanów na pewne znaczące ryzyko. Continue reading „Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej”

Bezpieczne macierzyństwo w krajach rozwijających się cd

Nawet tam, gdzie usługi są oficjalnie bezpłatne, pacjenci w krajach o niskim poziomie zasobów często ponoszą katastrofalne koszty, aby uzyskać opiekę, której potrzebują, aby przeżyć. Koszty te obejmują koszty zakupu materiałów i leków na rynku, ponieważ są one niedostępne w placówce, zabezpieczają transport do placówki i dokonują nieformalnych płatności, często wymaganych do faktycznego otrzymania opieki, gdy pacjent, zaopatrzenie i dostawcy są na miejscu. Dla ministerstw zdrowia walczących o wzmocnienie systemów opieki zdrowotnej i zajmujących się problemami nierówności, zasoby często nie spełniają minimalnych potrzebnych poziomów. Dostęp do opieki położniczej w nagłych wypadkach jest niezbędny do podjęcia wysiłków na rzecz zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej matek. Kilka krajów wykazało, że można poczynić wielkie postępy, gdy zdrowie matek jest priorytetem politycznym. Continue reading „Bezpieczne macierzyństwo w krajach rozwijających się cd”

Whipples Disease

W artykule Postępy medyczne na temat choroby Whipple a, Fenollar i jego współpracownicy (wydanie 4 stycznia) poruszają ważne kwestie związane z nieupoważnionym do hodowli zapaleniem wsierdzia. Opowiadamy o 38-letnim mężczyźnie z sześciomiesięczną historią wieloczynnikowości. Miał bzyczenie palców, a także mrowienie wstrząsów aorty i zastawki mitralnej. Echokardiografia przezprzełykowa wykazała wegetacje zarówno na zastawce mitralnej, jak i aortalnej (dwupłatkowej). Wielokrotne posiewy krwi i rutynowe testy serologiczne były ujemne. Continue reading „Whipples Disease”

Ratowanie nauki od polityki: regulacja i zniekształcenie badań naukowych

Pogoń za prawdą naukową, oderwaną od praktycznych interesów życia codziennego, powinna być traktowana jako święta przez każdy rząd, i to w najwyższym interesie wszystkich, że uczciwi słudzy prawdy powinni pozostać w pokoju . Głębokość Alberta Einsteina Upominanie, skierowane do faszystowskich rządów i napisane jako apel do Alfreda Rocco, Ministra Sprawiedliwości i Edukacji pod Benito Mussoliniego, ujmuje elegancko ducha książki redagowanej przez Wendy Wagner i Rena Steinzor. To kompendium dwunastu esejów naukowych sugeruje, że historia powtarza się w obecnej polityce w Stanach Zjednoczonych, o czym świadczy napięcie powstałe między sługami prawdy naukowej i grupami interesu specjalnego, które wykorzystują prawo i politykę dla własnej korzyści. Pouczające eseje, które są podzielone na trzy sekcje i poprzedzone przemyślanym wprowadzeniem redaktorów, pokazują, że niektóre sektory produkujące ryzyko wykorzystały amerykański system prawny do zdyskredytowania informacji naukowych, które pochodzą z federalnego finansowania i do stłumienia potencjalnie szkodliwe informacje. W pierwszej części książki Wolność i niezależność Thomas McGarity zwraca uwagę na rażące metody dekonstruowania dowodów naukowych. Continue reading „Ratowanie nauki od polityki: regulacja i zniekształcenie badań naukowych”

Leczenie przedwczesnego porodu za pomocą agonisty beta-adrenergicznego Ritodrine ad 5

Częstość występowania tych stanów była podobna w obu grupach (Tabela 5). Potrzeba leczenia noworodkiem, w tym resuscytacja w sali porodowej, ekspansja objętości krwi, leczenie hipoglikemii i fototerapia, była podobna w obu grupach (Tabela 5). Niemowlęta w każdej grupie spędzały w szpitalu medianę siedmiu dni. Wśród niemowląt przyjętych do specjalnej opieki przedszkolnej średnia długość pobytu w przedszkolu specjalnej opieki wynosiła 14 dni w grupie rytodrynowej i 17 dni w grupie placebo; całkowita długość pobytu w szpitalu dla tych niemowląt wynosiła odpowiednio 21 i 23 dni.
Stan noworodków w ocenie następczej
Tabela 6. Continue reading „Leczenie przedwczesnego porodu za pomocą agonisty beta-adrenergicznego Ritodrine ad 5”

Leczenie przedwczesnego porodu za pomocą agonisty beta-adrenergicznego Ritodrine cd

Poziom alfa dla istotności statystycznej został skorygowany dla wielu testów za pomocą poprawki Bonferroniego, 13 z ustawieniem alfa na 0,01. Wszystkie wartości P są dwustronne. W przypadku innych drugorzędnych wyników, w tym pomiarów zachorowalności matek i noworodków oraz statusu niemowląt w okresie obserwacji, dane analizowano opisowo z wykorzystaniem 95-procentowych przedziałów ufności dla różnic między grupami. Statystyki opisowe wykorzystano do oceny porównywalności grup przy rejestracji. Porównywane zmienne zostały porównane między grupami w celu sprawdzenia nierównowagi. Continue reading „Leczenie przedwczesnego porodu za pomocą agonisty beta-adrenergicznego Ritodrine cd”