Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 5

Te siedem obiektów było obsadzonych przez 38 radiologów i wykorzystało komputerowe wspomaganie wykrywania w sumie 124 miesiące-miesiące (średnia, 18 miesięcy, zakres od 2 do 25), podczas których 31 186 mammogramów przesiewowych (7% całości) zostało zinterpretowanych, w tym 156 mammogramów dla kobiet, które otrzymały diagnozę raka piersi w ciągu roku po badaniu przesiewowym. Sześć z siedmiu ośrodków zgłosiło wykorzystanie wspomaganego komputerowo wykrywania wszystkich mammogramów po wdrożeniu; pozostały obiekt zgłosił wykorzystanie go do 80% wszystkich mammogramów przesiewowych. Wszystkie obiekty korzystały z tego samego komercyjnego produktu do wykrywania wspomaganego komputerowo (ImageChecker system, R2 Technology). Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 5”

Niezmienne naturalne komórki T zabójcy w astmie i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc

Liczba limfocytów T CD4 + pomocniczych typu 2 wzrasta w drogach oddechowych osób chorych na astmę. To, czy większość z tych komórek jest komórkami głównego kompleksu zgodności tkankowej klasy II, czy też należy do ostatnio zidentyfikowanych komórek T niewrażliwych na naturalną zabójcę CD1d, jest przedmiotem kontrowersji. Zbadaliśmy częstość niezmiennych komórek T zabójcy naturalnego w drogach oddechowych osób z łagodną lub średnio ciężką astmą, aby zbadać możliwość powiązania między liczbą niezmiennych komórek T zabójcy w drogach oddechowych a nasileniem choroby. Zbadaliśmy również, czy zwiększona liczba tych komórek jest cechą przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Metody
Wyliczyliśmy niezmienne komórki T zabójcy naturalnego za pomocą cytometrii przepływowej z użyciem tetramerów CD1d obciążonych .-galaktozyloceramidem i przeciwciał specyficznych wobec niezmiennego naturalnego receptora komórek T zabójcy w próbkach płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, indukowanej plwociny i próbek oskrzelowo-biopsyjnych. Continue reading „Niezmienne naturalne komórki T zabójcy w astmie i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc”

Lapatynib w połączeniu z kapecytabiną w raku piersi

W badaniu opisanym przez Geyera i in. (Wydanie 28 grudnia), które porównywało samą kapecytabinę z kombinacją lapatynibu i kapecytabiny u kobiet z zaawansowanym rakiem piersi HER2-dodatnim, około 60% pacjentów otrzymywało trastuzumab w ciągu ostatnich 8 tygodni. Jest możliwe, że aktywność lapatynibu była zwiększona przez utrzymywanie się poziomów trastuzumabu we krwi. Wcześniejsze badania farmakokinetyki trastuzumabu podawanego co tydzień lub co 3 tygodnie wskazują, że okres półtrwania leku wynosi od 3 do 4 tygodni, chociaż może to być lekceważenie. W związku z tym nie można wykluczyć synergizmu między lapatynibem i trastuzumabem, prowadzącym do bardziej kompletnej blokady szlaku HER2, co może częściowo tłumaczyć imponującą poprawę wyników w połączeniu z reżimem. Continue reading „Lapatynib w połączeniu z kapecytabiną w raku piersi”

Aspergilloza oporna na wiele grup triazolowych

Zastosowanie worykonazolu stało się powszechne w leczeniu inwazyjnej aspergilozy. Jednak leczenie worykonazolem wciąż nie udaje się, częściej z powodu niereagującej choroby podstawowej niż z powodu oporności grzyba. Od pierwszego opisu oporności na itrakonazol w Aspergillus fumigatus opisano podstawienie trzech aminokwasów w genie cyp51la demelylazy 14.-sterolowej, która jest miejscem docelowym dla leków azolowych.
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Aspergilloza oporna na wiele grup triazolowych”

Kontrola astmy w ciągu roku po termoplastyce oskrzelowej

Termoplastyka oskrzelowa jest bronchoskopową procedurą mającą na celu zmniejszenie masy mięśni gładkich dróg oddechowych i złagodzenie skurczu oskrzeli. Zbadaliśmy wpływ plastyki oskrzeli na kontrolę umiarkowanej lub ciężkiej uporczywej astmy. Metody
Losowo przydzielono 112 osobników, którzy byli leczeni wziewnymi kortykosteroidami i długo działającymi agonistami .2-adrenergicznymi (LABA) i u których kontrola astmy była upośledzona, gdy LABA zostały wycofane albo do plastyki oskrzeli, albo do grupy kontrolnej. Pierwszorzędowym wynikiem była częstotliwość łagodnych zaostrzeń, obliczona podczas trzech zaplanowanych 2-tygodniowych okresów abstynencji od LABA po 3, 6 i 12 miesiącach. Oceniano również przepływ powietrza, reakcję na drogi oddechowe, objawy astmy, liczbę dni bezobjawowych, stosowanie leków ratunkowych oraz wyniki na kwestionariuszu jakości życia astmy (AQLQ) i kwestionariuszu kontroli astmy (ACQ). Continue reading „Kontrola astmy w ciągu roku po termoplastyce oskrzelowej”

Leczenie przedwczesnego porodu za pomocą agonisty beta-adrenergicznego Ritodrine ad 6

Na przykład wszyscy uczestnicy tego badania zostali już przyjęci do ośrodka opieki trzeciego stopnia w momencie randomizacji. Dlatego przyszłe próby mogą zbadać rolę rytodryny lub innych środków tokolitycznych w polepszaniu wyników okołoporodowych, ułatwiając przeniesienie kobiety, która jest zagrożona przedwczesnym przedostaniem się do ośrodka opieki trzeciego stopnia. Zachorowalność na matkę wzrosła dzięki zastosowaniu rytodryny we wszystkich grupach wieku ciążowego. Jednak tylko wśród kobiet, których ciąże były najmniej zaawansowane, zaobserwowaliśmy tendencje sprzyjające leczeniu ritodryną w tym badaniu, w postaci niższego wskaźnika śmiertelności wśród niemowląt, których matki zostały losowo przydzielone w 24 do 27 tygodni i którym podano rytodrynę oraz niższy wskaźnik bardzo wczesnego porodu (<32 tygodni ciąży) wśród tych kobiet. Te obserwacje sugerują, że wartość rytodryny jest większa przed 28 tygodniem ciąży niż bliżej terminu. Continue reading „Leczenie przedwczesnego porodu za pomocą agonisty beta-adrenergicznego Ritodrine ad 6”

Selektywna dekontaminacja przewodu pokarmowego

Francuskiej Grupie Badawczej ds. Selektywnej Dekontaminacji Układu pokarmowego należy pogratulować ukończenia wieloośrodkowego, podwójnie ślepego badania (wydanie z 27 lutego) .1 Sądzimy jednak, że ich wnioski dotyczące wpływu selektywnej dekontaminacji na przeżywalność i stosunek kosztów świadczenia są nieodpowiednie z czterech powodów.
Po pierwsze, 72 procent badanej populacji to pacjenci z różnymi stanami chorobowymi, którzy zgodnie z większością opublikowanych badań dotyczących selektywnej dekontaminacji, są najmniej skłonnymi do skorzystania z selektywnej dekontaminacji.2 Po drugie, heterogeniczność badanych pacjentów doprowadziły do źle dobranych grup kontrolnych i leczniczych, ponieważ uproszczone ostre wyniki fizjologiczne były wyższe w grupie interwencyjnej, a więcej pacjentów miało awarię więcej niż jednego układu narządów w momencie rejestracji. Po trzecie, antybiotyki stanowią niewielki procent całkowitych dziennych kosztów na oddziale intensywnej terapii, a wskazania do ich stosowania różnią się w zależności od jednostki. Nierealne jest opieranie się na analizie kosztów i korzyści wyłącznie na kosztach samych antybiotyków. Continue reading „Selektywna dekontaminacja przewodu pokarmowego”

Rak bez raka: Diagnoza i leczenie

Nieprawidłowości mammograficzne stanowią nowe wyzwanie dla lekarzy. Chirurdzy, którzy nauczyli się pracować z onkologami i chemioterapeutami stosującymi promieniowanie w leczeniu inwazyjnego raka piersi, odkrywają, że potrzebują nowych partnerów. Ścisła współpraca między mammografami, patologami i chirurgami jest niezbędna i dobrze, że trzech autorów tej książki należy do tych kategorii. Rozdział 3 stanowi wystarczający powód, by kupić książkę. Poprzednie wysiłki nie organizowały w ten sposób anomalii mammograficznych, ani nie prezentowały tak obszernego zestawu obrazów. Continue reading „Rak bez raka: Diagnoza i leczenie”

Zachowane wydzielanie insuliny i niezależność insuliny u biorców autoprzeszczepów wyspowych ad

W Pacjentach 1, 2 i 3 liczbę zliczono i zawartość insuliny zmierzono w równych częściach preparatu wysepek. Wysepki pojawiły się całe i nietknięte. W przypadku pacjentów 4 i 5 liczbę przeszczepionych wysepek oszacowano na podstawie zawartości insuliny w próbkach ich preparatów wysepkowych i średniej zawartości insuliny na wysepkę w Pacjentach 1, 2 i 3. Żaden z pacjentów nie przyjmował insuliny w czasie testów, a żaden pacjent nie przyjmował leków immunosupresyjnych w żadnym momencie po operacji. Na ostatnim badaniu dwoje pacjentów było dobrze bez bólu, jedna była w ciąży i miała przerywany ból, a dwa nadal cierpiały z powodu przerywanego bólu. Continue reading „Zachowane wydzielanie insuliny i niezależność insuliny u biorców autoprzeszczepów wyspowych ad”

Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej ad 7

W rzeczywistości każde z tych możliwych wyjaśnień mogło mieć wpływ na nasze wyniki. W odniesieniu do optymalnej dawki dożylnej immunoglobuliny i najlepszego harmonogramu jej podawania, dane dotyczące okresu półtrwania IgG w surowicy sugerują, że infuzja podawana co 14 dni będzie utrzymywać lub zwiększać poziomy linii podstawowej u zdrowych noworodków. Zgłaszano dużą zmienność wśród niemowląt w tej samej kategorii urodzeniowej i wagowej, jednak 8, 9, 28 Ponadto zarówno zakaźne, jak i niezakaźne zdarzenia mogą zwiększać katabolizm egzogennej IgG, powodując konieczność stosowania wyższych dawek i częstszych wlewów w celu utrzymania dany poziom.5 Jeśli docelowy poziom 25 wynoszący 700 mg na decylitr (dolna granica normalnych poziomów IgG w surowicy we krwi pępowinowej niemowląt urodzonych przed terminem) został wybrany jako idealny, niemowlęta ważące mniej niż 1000 g przy urodzeniu wymagają co najmniej 900 mg za kilogram, ale nawet przy tej dawce często nie utrzymują poziomu docelowego przez dwa tygodnie. 29 Chociaż można stosować wyższe dawki, wymagają one dużych ilości płynów i są bardziej narażone na niekorzystne skutki; co więcej, w noworodkowych modelach zwierzęcych infekcji dawki 2000 mg na kilogram wzmacniają śmiertelny efekt infekcji.30
Jeśli chodzi o specyficzny dla patogenu efekt preparatu immunoglobuliny stosowanego w tym badaniu, zakażenia szpitalne ze stafilokokami koagulazo-ujemnymi zostały zredukowane, ale nie wyeliminowane. To odkrycie jest zgodne z wynikami eksperymentów wskazujących, że przeciwciało jest ważne w opsonizacji i fagocytozie organizmów in vitro31, 32 i zapewnia ochronę w modelu zwierzęcym33; zgadza się również z obserwacją, że przeciwciało wiąże się z poprawą odpowiedzi neutrofili i odpowiedzi zależnej od dopełniacza na zakażenie septicémie u noworodków.34 Być może zakażenia, które wystąpiły u niektórych niemowląt, które otrzymały immunoglobulinę, wynikały z braku osiągnięcia ochronnych poziomów przeciwciał lub utrzymania tych przeciwciał. Continue reading „Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej ad 7”