Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 8

Z drugiej strony, naturalna historia raka przewodowego in situ jest z pewnością bardziej łagodna niż w przypadku inwazyjnego raka [34], a wpływ komputerowego wspomagania wykrywania śmiertelności z powodu raka piersi może być ograniczony, jeśli głównie promuje identyfikację raka przewodowego u chorych na raka jelita grubego. raczej in situ niż rak inwazyjny.35 Żadna pojedyncza miara nie wystarcza, aby ocenić wpływ komputerowego wspomagania wykrywania na wydajność interpretacyjną36. Przeciwnie, korzyści płynące z prawdziwych pozytywnych wyników należy porównać z konsekwencjami fałszywie pozytywnych wyników, w tym związanych z nimi kosztów ekonomicznych. Nasze wyniki sugerują, że około 157 kobiet zostanie odwołanych (a 15 kobiet zostanie poddanych biopsji) dzięki zastosowaniu komputerowego wspomagania wykrywania w celu wykrycia jednego dodatkowego przypadku raka, prawdopodobnie raka przewodowego in situ (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Po uwzględnieniu dodatkowych opłat za korzystanie z komputerowego wspomagania wykrywania37 oraz kosztów ocen diagnostycznych po wycofaniu wynikającym z zastosowania komputerowego wspomagania wykrywania 38, obliczyliśmy, że systemowe wykorzystanie komputerowego wykrywania w Stanach Zjednoczonych może zwiększyć roczne krajowe koszty mammografii przesiewowej o około 18% (550 milionów dolarów) (patrz Dodatek dodatkowy). Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 8”

Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 7

Jednak związek pomiędzy wykorzystaniem komputerowego wykrywania i czułości był słabszy, gdy analiza była ograniczona do kobiet z inwazyjnym rakiem piersi i była silniejsza, gdy była ograniczona do kobiet z rakiem przewodowym in situ. Obserwowane asocjacje były podobne do tych w głównej analizie po wyłączeniu mammografii, które zostały zinterpretowane w ciągu 3 miesięcy po wdrożeniu komputerowego wspomagania wykrywania, a terminy interakcji w odniesieniu do czasu i zastosowania komputerowego wspomagania wykrywania były nieistotne, co sugeruje, że obserwowane zmiany w wydajności przy pomocy komputerowego wykrywania trwały z upływem czasu. Rysunek 1. Rysunek 1. Ogólna dokładność mammografii przesiewowej, według zastosowania komputerowego wspomagania wykrywania (CAD). Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 7”

Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii czesc 4

Zakładając 10% straty w obserwacji, wielkość próby dała statystyczną moc ponad 90% do wykrycia ochronnych efektów suplementacji witaminą, co byłoby równoważne z co najmniej 30% obniżeniem wskaźników niskiej masy urodzeniowej i wcześniactwa oraz moc ponad 80% do wykrywania co najmniej 25% redukcji ryzyka śmierci płodu. Rozmiar próbki został później zwiększony do 8468 w celu zwiększenia mocy, ponieważ obserwowane wskaźniki tych wyników były niższe niż oczekiwano. (Ten wzrost pozwolił również na przyjęcie 2400 kobiet, które przeszłyby drugą rundę losowych zadań do tych samych dwóch reżimów 6 tygodni po porodzie, abyśmy mogli zbadać wpływ poporodowej suplementacji multiwitaminowej na zdrowie niemowlęcia – osobna analiza, która nie jest zgłaszana tutaj.) Efekty leczenia oceniano za pomocą analizy zamiaru leczenia. W przypadku wyników dla dzieci zastosowano uogólnione równania obliczeniowe19 z użyciem symetrii złożonej, aby uwzględnić korelacje wynikające z bliźniactwa w analizie wyników niemowląt (155 par bliźniąt i zestaw trojaczków). Binarne punkty końcowe oceniano za pomocą funkcji log link i dwumianowej funkcji wariancji, a ciągłe punkty końcowe oceniano za pomocą łącza identyczności i funkcji wariancji gaussowskiej.20 Aby ocenić statystyczną istotność efektów leczenia, uzyskano wartości P od solidnego testu punktowego. Continue reading „Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii czesc 4”

Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii cd

Dano im również profilaktykę malarii w postaci tabletek sulfadoksyno-pirymetaminowych (Fansidar, Roche) w 20 tygodniu i 30 tygodniu ciąży. Wszystkie kobiety ukończyły podstawowy kwestionariusz, który zawierał ich cechy socjodemograficzne i historię położniczą. Po randomizacji, a następnie w comiesięcznych wizytach, wypełniono kwestionariusze w celu oceny tymczasowych problemów medycznych. Badania laboratoryjne na początku obejmowały testy na kiłę, rzeżączkę i rzęsistkowicę; rutynowe testy moczu i kału; i ocena filmów krwi na malarię. Całkowitą i różnicową liczbę białych komórek obliczono przy użyciu licznika CBC5 (Coulter). Continue reading „Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii cd”

Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii ad 6

Poprawiając stan odżywienia matki i odporność w czasie ciąży, multiwitaminy mogą zmniejszać ryzyko infekcji wewnątrzmacicznych. Nie byliśmy jednak w stanie bezpośrednio zbadać tej hipotezy. W badaniach obserwacyjnych odnotowano pozytywne skojarzenia między stanem witaminy matki a wynikami urodzeń.23-26 Lepsze wyniki porodu mogą również wystąpić dzięki poprawie matczynego statusu hematologicznego. Niski poziom hemoglobiny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia niekorzystnych wyników w ciąży, w tym z niską masą urodzeniową.27 W naszej poprzedniej próbie suplementacja kompleksem witaminy B oraz witaminą C i E znacząco zwiększyła średni poziom hemoglobiny u kobiet zakażonych wirusem HIV w 6 tygodniu po porodzie (średni wzrost, 0.6 g na decylitr), 13 w porównaniu ze wzrostem o 0,2 g na decylitr u kobiet z ujemnym mianem HIV w obecnym badaniu. Chociaż niewielki wzrost liczby kobiet zakażonych HIV może nie być istotny na poziomie indywidualnym, niewielkie przesunięcie rozkładu populacji w kierunku wyższych poziomów hemoglobiny może być korzystne z punktu widzenia zdrowia publicznego. Continue reading „Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii ad 6”

Czas od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego

Bradley i in. (Wydanie 30 listopada) przeanalizowałem strategie mające na celu zmniejszenie odstępu czasu między przybyciem do szpitala a śródwieńcowym napełnianiem balonu (czas od drzwi do balonu) w pierwotnej angioplastyce w dużej serii wieloośrodkowej. Jednak użycie mediany w tej i innych analizach ma ograniczenia. Rozkłady czasu repetycji są przekrzywione, z ogonem po prawej stronie przedstawiającym pacjentów, którzy długo czekają. Tacy pacjenci mogą mieć znacząco szkodliwe skutki, 2 wspomniane w towarzyszącym artykule redakcyjnym Moscucciego i Orła 3 w porównaniu z tymi, którzy przechodzą terminową trombolizę.4 Nie określono długości opóźnienia ani liczby pacjentów, którzy długo czekali. Continue reading „Czas od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego”

Aktywne zarządzanie pracą

López-Zeno i in. (Wydanie z 13 lutego) adres problemu z wielkim niepokojem – alarmująco wysoka stopa cięcia cesarskiego w tym kraju. Ich spojrzenie na przyczynę tego problemu i proponowane przez niego rozwiązanie jeszcze bardziej nas niepokoi. Wysoki poziom wynika nie z faktu, że nie interweniujemy wystarczająco w naturalnym przebiegu pracy, ale raczej z faktu, że interweniujemy za dużo.
Do trzech najczęstszych czynników przyczyniających się do wysokiego odsetka cięcia cesarskiego należą: nadmierna diagnoza dystocji i nadużywanie cięcia cesarskiego na tę chorobę.2 Definicja dystocji1 autorów opiera się wyłącznie na ocenie rozszerzenia szyjki macicy w czasie i nie powoduje obejmują dowolny aspekt klinicznej oceny dobrostanu matki lub płodu. Continue reading „Aktywne zarządzanie pracą”

Guzy kostne: diagnoza, leczenie i rokowanie

Podobnie jak pierwotne guzy kości są rzadkie, podobnie jak publikacja podręcznika, który zwięźle analizuje ich epidemiologię, histopatologię, radiologię, leczenie i rokowanie. Większość książek z tej dziedziny koncentruje się na jednym lub dwóch z tych faktów, ale dr Huvos z powodzeniem skonsolidował ważne kliniczne i patologiczne informacje o nowotworach kości w drugiej edycji dobrze napisanej i dobrze zilustrowanej książki. Minęło ponad 10 lat od opublikowania pierwszego wydania i wiele się zmieniło w dziedzinie neoplazji szkieletowej. Książka podzielona jest na sekcje oparte na powiązanych grupach guzów. Dr Huvos łączy swoje ogromne doświadczenie jako patolog ortopeda z danymi z literatury, aby uzyskać kompleksowy przegląd każdego rodzaju guza. Continue reading „Guzy kostne: diagnoza, leczenie i rokowanie”

Onkologia dziecięca: praktyka kliniczna i kontrowersje

Podczas gdy większość podręczników onkologii dziecięcej ma tendencję do przedstawiania filozofii leczenia opartej na protokołach określonej narodowej grupy nowotworowej, książka ta z powodzeniem stara się przedstawić zrównoważony pogląd na międzynarodowe racje terapeutyczne, jednocześnie dostarczając potrzebne korelaty biomolekularne i przemyślane sekcje dotyczące problemów psychospołecznych i problemów związanych z późne efekty. Wstępne osiem rozdziałów, obejmujących naukowe i diagnostyczne zasady, jest godnych uwagi ze względu na ich klarowność wyjaśnienia i zastosowania dla klinicystów, którzy mogą potrzebować szybkiego odniesienia do metod reakcji łańcuchowej polimerazy lub eskalacji dawki Fibonacciego w fazie I. Sekcje dotyczące czynników środowiskowych i prenatalnych oraz genetyki rodzinnej i nowotworowej są aktualne i dokładnie omówione, z przemyślaną dyskusją na temat intrygującego nakładania się biologii rozwoju płodu i zmiany nowotworowej. Rozdział dotyczący patologii zawiera przydatne przykłady Southern, Northern i Western blotting, a także najbardziej użyteczną tabelę podsumowującą zróżnicowane cechy diagnostyczne często zdezorientowanych małych, niebieskich guzów o okrągłych komórkach. Biologia promieniowania została zwięźle i dogłębnie podsumowana; objaśnienia mechanizmów leków są łączone w łatwo przywoływane tabele, które zawierają dane eliminacyjne i wskazówki dotyczące zarządzania efektami toksycznymi; rozdział dotyczący statystyk dotyczących analizy klinicznej jest niezależnym przeglądem dla osób niehe matematycznych. Continue reading „Onkologia dziecięca: praktyka kliniczna i kontrowersje”