Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej cd

Ale koszt dla Skarbu Państwa kredytu, który nie pogorszył wielu osób, byłby również znacznie wyższy niż koszt odliczenia. Aby zaradzić brakowi zachęt dla rodzin o niskich dochodach, prezydent zaproponował inicjatywę Affordable Choices Initiative, w ramach której państwa mogłyby wykorzystywać nieproporcjonalnie duże pieniądze Medicaid i niektóre stypendia federalne, aby zapewnić obywatelom o niskich dochodach i zagrożonym populacjom dostęp do podstawowych prywatnych ubezpieczeń. Inicjatywa ta stanowi słabą i niepewną odpowiedź na poważne wyzwanie.
Drugą kwestią jest nieadekwatność regulowanego przez państwo indywidualnego rynku ubezpieczeń, do którego znacznie więcej by się zwróciło, gdyby nowe odliczenie przyspieszyło erozję ubezpieczonego przez pracodawcę ubezpieczenia. Aby rozwiązać ten problem, państwa mogą być zobowiązane do zmiany swoich indywidualnych przepisów dotyczących rynku ubezpieczeniowego w celu spełnienia minimalnych standardów federalnych. Continue reading „Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej cd”

Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej

W przemówieniu o stanie Unii w styczniu prezydent George W. Bush ogłosił dużą dwuczęściową inicjatywę na rzecz zdrowia, która doprowadziłaby do nowego jednolitego odliczenia podatkowego dla wszystkich osób, które uzyskały ubezpieczenie zdrowotne i zapewniała pomoc państwom, które udostępniają podstawowe prywatne ubezpieczenie zdrowotne. mieszkańców (patrz ramka). Pierwsza i pierwotna propozycja odnosi się do perwersyjnego i niesprawiedliwego traktowania wydatków na opiekę zdrowotną przez kodeks podatkowy, dążąc tym samym do zmniejszenia liczby osób nieubezpieczonych1. Jeśli zostanie przyjęta zgodnie z propozycją (bardzo mało prawdopodobna perspektywa), inicjatywa będzie wymagać pół kroku w kierunku sprawiedliwy system, ale miałby niepewny wpływ na rozszerzenie zasięgu i mógłby narazić ubezpieczonych Amerykanów na pewne znaczące ryzyko. Continue reading „Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej”

Zachodnia medyczna tradycja: 1800 do 2000

Z powodów nie do końca jasnych historycy medycyny piszący w pierwszej połowie XX wieku wydawali się skłonni do pisania obszernych historii, opisujących wydarzenia od starożytności do swoich czasów. Pełne faktów księgi Fielding Garrison (1913), William Osler (1921), Charles Singer (1928), Victor Robinson (1931), Arturo Castiglione (1936), Richard Shryock (1936), Kenneth Walker (1953) i Erwin H. Ackerknecht (1955) nadal siedzi na półkach sklepowych, ale niewielu z nich czyta się dzisiaj, a nawet zaleca. Minione 45 lat można nazwać wiekiem monografii, zapoczątkowanej symbolicznie przez wpływ niezwykle wpływowych obrazów Karola Rosenberga The Cholera Years: The United States w 1832, 1849 i 1866 (Chicago: University of Chicago Press , 1962). W ciągu ostatnich dziesięcioleci profesjonalni historycy medycyny – czy to ze względu na skromność, czy nieśmiałość – w dużej mierze pozostawili po sobie szerokie syntezy amatorom. Continue reading „Zachodnia medyczna tradycja: 1800 do 2000”

Rozpoznanie zapalenia płuc związanego z respiratorem

Heyland i współpracownicy, w imieniu Canadian Critical Care Trials Group (wydanie z 21 grudnia), opisują porównanie między płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym a aspiracją tchawicy w diagnostyce zapalenia płuc związanego z wentylacją. Obie techniki były związane z podobnymi wynikami klinicznymi i podobnym ogólnym stosowaniem antybiotyków. Jednak 105 (28,8%) z 365 pacjentów w grupie z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym otrzymało nowe antybiotyki w ciągu 3 dni przed randomizacją, prawdopodobnie po wystąpieniu pierwszych objawów związanych z zapaleniem płuc związanym z wentylacją. Ponieważ ci pacjenci różniły się od reszty pacjentów, 2,3 zastanawiamy się, w jaki sposób podjęto decyzje dotyczące ich leczenia przeciwdrobnoustrojowego. Ponadto chcielibyśmy podkreślić, że w dniu 6 wskaźnik terapii celowanej wynosił zaledwie 74,2% w grupie z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym; w związku z tym wielu pacjentów w tej grupie nie uległo deeskalacji na wczesnym etapie leczenia, mimo że wskazano to na podstawie wyników mikrobiologicznych. Continue reading „Rozpoznanie zapalenia płuc związanego z respiratorem”

Zastosowanie fentolaminy w wywołanym kokainą niedokrwieniu mięśnia sercowego

Zgłoszono ponad 100 przypadków zawału mięśnia sercowego związanego z kokainą od czasu ich pierwszego opisania w 1982 r.1. 2 Niedokrwienie mięśnia sercowego indukowane przez kokainę wynika ze zwężenia naczyń wieńcowych, zwiększonej agregacji płytek krwi, zwiększonego zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego i prawdopodobnie przyspieszonej aterogenezy u pacjentów z długotrwałym używanie kokainy.3 Kokaina powoduje skurcz naczyń wieńcowych poprzez mechanizm alfa-adrenergiczny, który może być odwrócony przez śródwieńcowe podanie fentolaminy, antagonisty alfa-adrenergicznego.4 Zgłaszamy zastosowanie dożylnej fentolaminy do leczenia indukowanego kokainą niedokrwienia mięśnia sercowego.
38-letni mężczyzna zgłosił się do oddziału ratunkowego z powodu podskórnego bólu w klatce piersiowej i duszności, które były obecne przez dwie godziny. Przez dwie godziny przed wystąpieniem bólu w klatce piersiowej wdychał kokainę. Dwa lata wcześniej miał zawał mięśnia sercowego przypisany kokainie. Continue reading „Zastosowanie fentolaminy w wywołanym kokainą niedokrwieniu mięśnia sercowego”

poradnia k szprotawa czesc 4

Ponadto, wszyscy pacjenci, którzy zmarli i wszyscy z problemami diagnostycznymi lub skomplikowanymi kursami klinicznymi zostali omówieni z drugim badaczem. Pod koniec badania kod został złamany dopiero po tym, jak lokalny badacz i konsultanci osiągnęli porozumienie co do kwalifikowalności każdego pacjenta i charakteru wszystkich epizodów infekcji. Definicje zakażeń
Infekcje ogniskowe obecne przy randomizacji lub nabyte podczas badania były zgłaszane i definiowane zgodnie ze standardowymi kryteriami. Zapalenie płuc rozpoznano, gdy pacjent miał objawy kliniczne, takie jak gorączka, kaszel, plwocina i rzęski oraz cechy radiologiczne, takie jak nowe lub nasilające się nacieki płucne. 20 Zdiagnozowano mikrobiologicznie, czy hodowle uzyskane za pomocą bronchoskopu chronionego podczas bronchoskopii były pozytywne i czy izolaty z Kultura plwociny zawierała dominujący organizm i ponad 25 komórek polimorfo-jądrowych i mniej niż 10 komórek nabłonka na pole małej mocy (x 100) w badaniu mikroskopowym.21 Zakażenie jamy brzusznej zdefiniowano na podstawie obecności ropnej wydzieliny i kultury dodatniej. Continue reading „poradnia k szprotawa czesc 4”

Zachowane wydzielanie insuliny i niezależność insuliny u biorców autoprzeszczepów wyspowych ad

W Pacjentach 1, 2 i 3 liczbę zliczono i zawartość insuliny zmierzono w równych częściach preparatu wysepek. Wysepki pojawiły się całe i nietknięte. W przypadku pacjentów 4 i 5 liczbę przeszczepionych wysepek oszacowano na podstawie zawartości insuliny w próbkach ich preparatów wysepkowych i średniej zawartości insuliny na wysepkę w Pacjentach 1, 2 i 3. Żaden z pacjentów nie przyjmował insuliny w czasie testów, a żaden pacjent nie przyjmował leków immunosupresyjnych w żadnym momencie po operacji. Na ostatnim badaniu dwoje pacjentów było dobrze bez bólu, jedna była w ciąży i miała przerywany ból, a dwa nadal cierpiały z powodu przerywanego bólu. Continue reading „Zachowane wydzielanie insuliny i niezależność insuliny u biorców autoprzeszczepów wyspowych ad”

Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej czesc 4

Częstotliwość powikłań i cech matek niemowląt w momencie rozpoczęcia badania, według grupy badawczej. * Aby upewnić się, że nie było różnicy z powodu braku równowagi między grupami, ustaliliśmy częstotliwość wybranych powikłań matek i cechy noworodków przy wejściu . Częstotliwość tych zmiennych była podobna w obu grupach (Tabela 1), z wyjątkiem znacznie większej liczby niemowląt z odpowiednimi masami urodzeniowymi dla wieku ciążowego w grupie immunoglobulin. Tolerancja i bezpieczeństwo dożylnej immunoglobuliny
Spośród 584 niemowląt, którym podano infuzję podczas badania, 297 otrzymywało 1163 infuzji placebo, a 287 otrzymywało 1125 infuzji immunoglobuliny (średnia, 3,9 infuzji na niemowlę w każdej grupie). Działania niepożądane odnotowano podczas 10 infuzji (5 w każdej grupie badanej lub <1 procent). Continue reading „Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej czesc 4”

Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej cd

Do czynników chorobowych zaliczono epizody zakażenia, czas trwania wentylacji mechanicznej, tlenoterapię, leczenie ksantyną, stosowanie presostatów, intensywną terapię, niezdolność do przyjmowania pokarmów doustnych, cewnikowanie wewnątrznaczyniowe, żywienie pozajelitowe, fototerapia, terapia antybiotykowa, długość hospitalizacji i potrzeba do transfuzji produktów krwiopochodnych lub zabiegu chirurgicznego. Opisano również występowanie i ciężkość powikłań przedwczesnych, takich jak choroba błony szklistej, rozedma śródmiąższowa płuc, dysplazja oskrzelowo-płucna, przewód tętniczy, krwotok dokomorowy, retinopatia wcześniactwa i martwicze zapalenie jelit. Krwawienie śródkomorowe sklasyfikowano jako stopień I do IV 18 i martwicze zapalenie jelit w stadium I do III, 19 oba zdefiniowane według standardowych kryteriów. Analiza statystyczna
Dane uzyskane przy wejściu i podczas badania zostały przeanalizowane pod kątem porównywalności cech klinicznych matki i noworodka między dwiema grupami przy zastosowaniu metod parametrycznych lub nieparametrycznych, w zależności od przypadku. Test chi-kwadrat wykorzystano do danych jakościowych, a test t-dwupróbkowy (dwustronny) do danych ilościowych.20 Względne ryzyko pierwszej infekcji obliczono na pacjenta dziennie (na podstawie długości czas ryzyka do pierwszego zakażenia), skorygowany o kategorię masy urodzeniowej i ważony zgodnie z bezpośrednio połączonym schematem estymacji opisanym przez Rothmana.21 Obliczono także przedziały ufności dla względnego ryzyka. Continue reading „Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej cd”

Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego ad 8

Tłumienie komorowych przedwczesnych depolaryzacji po zawale mięśnia sercowego trzema różnymi lekami antyarytmicznymi Klasy I – encainidem, flekainidem i morycyzyną – faktycznie zwiększyło śmiertelność z powodu arytmii. Zgodnie z naszą wiedzą, żadne badanie leków antyarytmicznych Klasy I nie wykazało spadku umieralności u pacjentów po zawale mięśnia sercowego. W związku z tym tłumienie komorowych zaburzeń rytmu nie jest związane z lepszym przeżyciem. Ponadto kilka badań sugeruje, że leczenie komorowych zaburzeń rytmu za pomocą leków antyarytmicznych zwiększa śmiertelność. Wnioskujemy, że pacjenci z bezobjawowymi lub łagodnymi objawami przedwczesnej depolaryzacji komorowej po zawale mięśnia sercowego nie powinni być leczeni lekami antyarytmicznymi, dopóki poprawa przeżycia nie zostanie wykazana w kontrolowanym badaniu klinicznym. Continue reading „Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego ad 8”