Rozpoznanie zapalenia płuc związanego z respiratorem

Heyland i współpracownicy, w imieniu Canadian Critical Care Trials Group (wydanie z 21 grudnia), opisują porównanie między płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym a aspiracją tchawicy w diagnostyce zapalenia płuc związanego z wentylacją. Obie techniki były związane z podobnymi wynikami klinicznymi i podobnym ogólnym stosowaniem antybiotyków. Jednak 105 (28,8%) z 365 pacjentów w grupie z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym otrzymało nowe antybiotyki w ciągu 3 dni przed randomizacją, prawdopodobnie po wystąpieniu pierwszych objawów związanych z zapaleniem płuc związanym z wentylacją. Ponieważ ci pacjenci różniły się od reszty pacjentów, 2,3 zastanawiamy się, w jaki sposób podjęto decyzje dotyczące ich leczenia przeciwdrobnoustrojowego. Ponadto chcielibyśmy podkreślić, że w dniu 6 wskaźnik terapii celowanej wynosił zaledwie 74,2% w grupie z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym; w związku z tym wielu pacjentów w tej grupie nie uległo deeskalacji na wczesnym etapie leczenia, mimo że wskazano to na podstawie wyników mikrobiologicznych. Continue reading „Rozpoznanie zapalenia płuc związanego z respiratorem”

Zachodnia medyczna tradycja: 1800 do 2000

Z powodów nie do końca jasnych historycy medycyny piszący w pierwszej połowie XX wieku wydawali się skłonni do pisania obszernych historii, opisujących wydarzenia od starożytności do swoich czasów. Pełne faktów księgi Fielding Garrison (1913), William Osler (1921), Charles Singer (1928), Victor Robinson (1931), Arturo Castiglione (1936), Richard Shryock (1936), Kenneth Walker (1953) i Erwin H. Ackerknecht (1955) nadal siedzi na półkach sklepowych, ale niewielu z nich czyta się dzisiaj, a nawet zaleca. Minione 45 lat można nazwać wiekiem monografii, zapoczątkowanej symbolicznie przez wpływ niezwykle wpływowych obrazów Karola Rosenberga The Cholera Years: The United States w 1832, 1849 i 1866 (Chicago: University of Chicago Press , 1962). W ciągu ostatnich dziesięcioleci profesjonalni historycy medycyny – czy to ze względu na skromność, czy nieśmiałość – w dużej mierze pozostawili po sobie szerokie syntezy amatorom. Continue reading „Zachodnia medyczna tradycja: 1800 do 2000”

Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej cd

Ale koszt dla Skarbu Państwa kredytu, który nie pogorszył wielu osób, byłby również znacznie wyższy niż koszt odliczenia. Aby zaradzić brakowi zachęt dla rodzin o niskich dochodach, prezydent zaproponował inicjatywę Affordable Choices Initiative, w ramach której państwa mogłyby wykorzystywać nieproporcjonalnie duże pieniądze Medicaid i niektóre stypendia federalne, aby zapewnić obywatelom o niskich dochodach i zagrożonym populacjom dostęp do podstawowych prywatnych ubezpieczeń. Inicjatywa ta stanowi słabą i niepewną odpowiedź na poważne wyzwanie.
Drugą kwestią jest nieadekwatność regulowanego przez państwo indywidualnego rynku ubezpieczeń, do którego znacznie więcej by się zwróciło, gdyby nowe odliczenie przyspieszyło erozję ubezpieczonego przez pracodawcę ubezpieczenia. Aby rozwiązać ten problem, państwa mogą być zobowiązane do zmiany swoich indywidualnych przepisów dotyczących rynku ubezpieczeniowego w celu spełnienia minimalnych standardów federalnych. Continue reading „Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej cd”

Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej

W przemówieniu o stanie Unii w styczniu prezydent George W. Bush ogłosił dużą dwuczęściową inicjatywę na rzecz zdrowia, która doprowadziłaby do nowego jednolitego odliczenia podatkowego dla wszystkich osób, które uzyskały ubezpieczenie zdrowotne i zapewniała pomoc państwom, które udostępniają podstawowe prywatne ubezpieczenie zdrowotne. mieszkańców (patrz ramka). Pierwsza i pierwotna propozycja odnosi się do perwersyjnego i niesprawiedliwego traktowania wydatków na opiekę zdrowotną przez kodeks podatkowy, dążąc tym samym do zmniejszenia liczby osób nieubezpieczonych1. Jeśli zostanie przyjęta zgodnie z propozycją (bardzo mało prawdopodobna perspektywa), inicjatywa będzie wymagać pół kroku w kierunku sprawiedliwy system, ale miałby niepewny wpływ na rozszerzenie zasięgu i mógłby narazić ubezpieczonych Amerykanów na pewne znaczące ryzyko. Continue reading „Korzyści z ryzykiem – Propozycje Busha dotyczące podatku od opieki zdrowotnej”

Niezmienne naturalne komórki T zabójcy w astmie i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 5

Wstępne analizy cytometrii przepływowej dla niezmiennych komórek T zabójcy naturalnego wykonano na próbkach płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego uzyskanych od pacjentów z astmą, umożliwiając bezpośrednie porównanie z wcześniejszymi badaniami niezmienniczych komórek T naturalnych zabójców w astmie4 i sarkoidozie. 16 Analiza uzyskanych próbek spośród 11 osób z astmą (3 z łagodną astmą i 8 z umiarkowanie ciężką astmą) z użyciem przeciwciał monoklonalnych V.24 i V.11, które wykryły wszystkie niezmienne komórki T naturalnych zabójców, 8-10 wykazało, że niezmienne komórki T zabójcy naturalnego stanowią mniej niż 2% komórki CD3 + i mniej niż 1,5% komórek CD3 + CD4 + (Tabela 1). Podobne liczby uzyskano, gdy stosowaliśmy tetramery CD1d obciążone .-galaktozyloceramidem 17 lub przeciwciałem monoklonalnym 6B11 (Figura i Figura 2 i Tabela 2). Rutynowa całkowita i różnicowa liczba komórek w płucach oskrzelowo-pęcherzykowych jest pokazana w Tabeli 3. Rycina 3. Continue reading „Niezmienne naturalne komórki T zabójcy w astmie i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 5”