Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 6

Chociaż wrażliwość wzrosła z 80,4% przed wdrożeniem do 84,0% po wdrożeniu, zmiana nie była znacząca (P = 0,32). Dodatnia wartość predykcyjna była podobna w obiektach, które nigdy nie wdrożyły wspomaganego komputerowo wykrywania i obiektów, które przyjęły wykrywanie wspomagane komputerowo, ale jeszcze go nie wdrożyły. Po wdrożeniu w tych obiektach dodatnia wartość predykcyjna znacznie się zmniejszyła (P = 0,01). Przed przyjęciem komputerowego wspomagania wykrywania w 7 obiektach szybkość biopsji była podobna do tej w 36 obiektach, które nigdy nie wdrożyły komputerowego wspomagania wykrywania. Po wdrożeniu siedmiu urządzeń do komputerowego wspomagania wykrywania szybkość biopsji wzrosła o 20% (z 14,7 biopsji na 1000 mammogramów przesiewowych przed wdrożeniem do 17,6 biopsji po wdrożeniu, p <0,001). Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 6”

Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii ad

W badaniu przeprowadzonym w Janakpur w Nepalu suplementy zmniejszyły częstość występowania niskiej masy urodzeniowej, ale nie miały wpływu na poród przedwczesny.11 Łączne analizy danych z dwóch badań w Nepalu sugerują, że suplementacja mikroelementami może zwiększać ryzyko śmierci okołoporodowej.12 W randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem kobiet ciężarnych zakażonych wirusem HIV w Tanzanii, suplementy multiwitaminowe znacznie zmniejszyły ryzyko zgonu płodu, niskiej masy urodzeniowej i porodów przedwczesnych oraz zwiększonej liczby matek CD4 i poziomów hemoglobiny.13 Ponieważ te korzyści mogą nie mieć zastosowania do Kobiety zakażone HIV, przeprowadziliśmy podobnie zaprojektowane badanie z udziałem kobiet z ujemnym wynikiem HIV w Tanzanii, aby ocenić wpływ tych suplementów na wyniki porodu i wskaźniki zdrowia matek.
Metody
Pacjenci
Kobiety w ciąży, które brały udział w przychodniach przedporodowych w Dar es Salaam w Tanzanii, w okresie od sierpnia 2001 r. Do lipca 2004 r. Zostały zaproszone do udziału w rozprawie. Wymagania dotyczące kwalifikowalności obejmowały negatywny test na zakażenie wirusem HIV, plan pozostania w mieście do czasu porodu i przez rok później oraz szacowany wiek ciążowy między 12 a 27 tygodniem w zależności od daty ostatniej miesiączki. Continue reading „Witaminy i perinatalne wyniki wśród kobiet zakażonych HIV w Tanzanii ad”

Zachowane wydzielanie insuliny i niezależność insuliny u biorców autoprzeszczepów wyspowych ad 5

Żaden z pięciu pacjentów nie uzyskał odpowiedzi na polipeptyd trzustkowy w osoczu na hipoglikemię wywołaną przez insulinę lub na spożycie posiłku wysokobiałkowego, chociaż obaj Pacjenci 2 i 3 mieli odpowiedzi polipeptydowe trzustki na hipoglikemię indukowaną insuliną przed przeszczepieniem. Dwaj pacjenci (pacjenci 6 i 7), którzy przeszli transplantację całej trzustki, również nie otrzymali odpowiedzi polipeptydowej trzustki na hipoglikemię wywołaną przez insulinę, ale w przeciwieństwie do pacjentów 1, 2, 3, 4 i 5 mieli odpowiedź na spożycie posiłku wysokobiałkowego. Mieli maksymalne odpowiedzi polipeptydu trzustkowego w osoczu na insulinę mniejszą niż 4 i 29 pg na mililitr (<1 i 7 pmol na litr) i do posiłku 815 i 105 pg na mililitr (195 i 25 pmol na litr). Szczytowa odpowiedź polipeptydu trzustkowego na wywołaną insuliną hipoglikemię u 16 osób zdrowych wynosiła 815 . 635 pg na mililitr (195 . Continue reading „Zachowane wydzielanie insuliny i niezależność insuliny u biorców autoprzeszczepów wyspowych ad 5”

Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej ad 6

Powikłania przedwczesne według grupy badawczej. Czas trwania i zastosowanie różnych metod leczenia, według grupy badawczej. * Oprócz oceny liczby zakażeń szpitalnych, staraliśmy się również ustalić, czy inne korzystne lub niekorzystne wyniki mogą towarzyszyć terapii immunoglobuliną. Tabela 4 podsumowuje częstość powikłań wcześniactwa u wszystkich niemowląt. Okresowe wlewy immunoglobuliny nie wiązały się ze statystycznie znaczącym spadkiem lub wzrostem częstotliwości jakiegokolwiek z tych powikłań. Continue reading „Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej ad 6”

Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego ad

Rekrutacja miała trwać do stycznia 1992 r., Kiedy to oczekiwano, że 2200 pacjentów zostanie włączonych do dwutygodniowego badania, a 2100 pacjentów zostanie włączonych do długoterminowego badania. Kontynuacja kontynuacji miała trwać do kwietnia 1994 roku. W CAST-II nowi pacjenci (po raz pierwszy poddani badaniu po 19 kwietnia 1989 r. W celu określenia ich kwalifikowalności) zostali uznani za kwalifikujących się, jeśli ambulatoryjne zapisy EKG uzyskane od 4 do 90 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego wykazały co najmniej sześć przedwczesnych depolaryzacji komorowych na godzinę, a jeśli frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła .0,40.
Faza długoterminowej terapii w CAST-II obejmowała 1374 pacjentów, u których arytmie zostały stłumione lub częściowo stłumione przez moricyzynę. Continue reading „Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego ad”

Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego

Wykazano, że LEWA dysfunkcja komorowa i depolaryzacje przedsionkowe komora predysponują śmiertelność po zawale mięśnia sercowego 1, 2 Badanie Tłumienia Arytmii Serca (CAST), wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie, zostało przeprowadzone w celu zbadania hipotezy, że tłumienie bezobjawowych lub łagodnie objawowe (kołatanie serca bez omdlenia lub bliskiej omdlenia) przedwczesne depolaryzacje komorowe po przebytym zawale mięśnia sercowego zmniejszyłyby częstość występowania zgonu lub niekrytycznego zatrzymania krążenia z powodu arytmii.3 4 5 6 7 8 Na podstawie badania pilotażowego6 i przeglądu innych dostępne były leki przeciw arytmii, enceinid, flekainid i morycyzyna do stosowania w CAST. Pacjenci ze średnio co najmniej sześcioma przedwczesnymi depolaryzacjami komorowymi na godzinę na podstawie ambulatoryjnych zapisów elektrokardiograficznych w linii podstawowej i ze zredukowanymi frakcjami wyrzutowymi po przebytym zawale mięśnia sercowego otrzymywali początkowo leki antyarytmiczne w celu identyfikacji tych, u których komorowe ektopowe rytmy mogły być dostatecznie tłumione. Jeśli osiągnięto supresję, pacjenci zostali następnie losowo przydzieleni do otrzymania skutecznego leku lub odpowiedniego placebo. Szczegóły protokołu badania opublikowano w innym miejscu.7 8 9 W kwietniu 1989 r. Rada ds. Continue reading „Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego”

Onkologia dziecięca: praktyka kliniczna i kontrowersje

Podczas gdy większość podręczników onkologii dziecięcej ma tendencję do przedstawiania filozofii leczenia opartej na protokołach określonej narodowej grupy nowotworowej, książka ta z powodzeniem stara się przedstawić zrównoważony pogląd na międzynarodowe racje terapeutyczne, jednocześnie dostarczając potrzebne korelaty biomolekularne i przemyślane sekcje dotyczące problemów psychospołecznych i problemów związanych z późne efekty. Wstępne osiem rozdziałów, obejmujących naukowe i diagnostyczne zasady, jest godnych uwagi ze względu na ich klarowność wyjaśnienia i zastosowania dla klinicystów, którzy mogą potrzebować szybkiego odniesienia do metod reakcji łańcuchowej polimerazy lub eskalacji dawki Fibonacciego w fazie I. Sekcje dotyczące czynników środowiskowych i prenatalnych oraz genetyki rodzinnej i nowotworowej są aktualne i dokładnie omówione, z przemyślaną dyskusją na temat intrygującego nakładania się biologii rozwoju płodu i zmiany nowotworowej. Rozdział dotyczący patologii zawiera przydatne przykłady Southern, Northern i Western blotting, a także najbardziej użyteczną tabelę podsumowującą zróżnicowane cechy diagnostyczne często zdezorientowanych małych, niebieskich guzów o okrągłych komórkach. Biologia promieniowania została zwięźle i dogłębnie podsumowana; objaśnienia mechanizmów leków są łączone w łatwo przywoływane tabele, które zawierają dane eliminacyjne i wskazówki dotyczące zarządzania efektami toksycznymi; rozdział dotyczący statystyk dotyczących analizy klinicznej jest niezależnym przeglądem dla osób niehe matematycznych. Continue reading „Onkologia dziecięca: praktyka kliniczna i kontrowersje”

Edukacja czy promocja

Ostatnie wytyczne1 2 3 4 jasno wskazują, że przemysł farmaceutyczny pozostanie silnie zaangażowany w edukację medyczną i kontynuowanie edukacji medycznej. My, nauczyciele-lekarze, przegrywamy walkę o serca i umysły naszych pracowników, których żołądki są już pełne pizzy od firm farmaceutycznych. Opór wydziału zmniejsza się, gdy jeden po drugim dołączamy do obwodów głośnikowych dostarczając wiadomości akceptowalne dla przemysłu – wiadomości być może nieco wygięte przez powtórzenia i hojne honoraria. Uważamy, że wciąż mamy kontrolę. Nie spieszymy się z tym, ponieważ handlowcy z branży wciąż mają coraz większy kontakt z pracownikami naszego domu i studentami. Continue reading „Edukacja czy promocja”

Zastosowanie fentolaminy w wywołanym kokainą niedokrwieniu mięśnia sercowego

Zgłoszono ponad 100 przypadków zawału mięśnia sercowego związanego z kokainą od czasu ich pierwszego opisania w 1982 r.1. 2 Niedokrwienie mięśnia sercowego indukowane przez kokainę wynika ze zwężenia naczyń wieńcowych, zwiększonej agregacji płytek krwi, zwiększonego zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego i prawdopodobnie przyspieszonej aterogenezy u pacjentów z długotrwałym używanie kokainy.3 Kokaina powoduje skurcz naczyń wieńcowych poprzez mechanizm alfa-adrenergiczny, który może być odwrócony przez śródwieńcowe podanie fentolaminy, antagonisty alfa-adrenergicznego.4 Zgłaszamy zastosowanie dożylnej fentolaminy do leczenia indukowanego kokainą niedokrwienia mięśnia sercowego.
38-letni mężczyzna zgłosił się do oddziału ratunkowego z powodu podskórnego bólu w klatce piersiowej i duszności, które były obecne przez dwie godziny. Przez dwie godziny przed wystąpieniem bólu w klatce piersiowej wdychał kokainę. Dwa lata wcześniej miał zawał mięśnia sercowego przypisany kokainie. Continue reading „Zastosowanie fentolaminy w wywołanym kokainą niedokrwieniu mięśnia sercowego”

Rozpoznanie zapalenia płuc związanego z respiratorem

Heyland i współpracownicy, w imieniu Canadian Critical Care Trials Group (wydanie z 21 grudnia), opisują porównanie między płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym a aspiracją tchawicy w diagnostyce zapalenia płuc związanego z wentylacją. Obie techniki były związane z podobnymi wynikami klinicznymi i podobnym ogólnym stosowaniem antybiotyków. Jednak 105 (28,8%) z 365 pacjentów w grupie z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym otrzymało nowe antybiotyki w ciągu 3 dni przed randomizacją, prawdopodobnie po wystąpieniu pierwszych objawów związanych z zapaleniem płuc związanym z wentylacją. Ponieważ ci pacjenci różniły się od reszty pacjentów, 2,3 zastanawiamy się, w jaki sposób podjęto decyzje dotyczące ich leczenia przeciwdrobnoustrojowego. Ponadto chcielibyśmy podkreślić, że w dniu 6 wskaźnik terapii celowanej wynosił zaledwie 74,2% w grupie z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym; w związku z tym wielu pacjentów w tej grupie nie uległo deeskalacji na wczesnym etapie leczenia, mimo że wskazano to na podstawie wyników mikrobiologicznych. Continue reading „Rozpoznanie zapalenia płuc związanego z respiratorem”