Ablacja z radioaktywnym jodem o niskiej dawce i tyreotropiną Alfa w raku tarczycy AD 3

Nieprawidłowe wyniki testu immunometrycznego i testu radioimmunologicznego wśród pacjentów, którzy byli dodatni pod względem przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (> 46 kU na litr) w teście immunometrycznym sugerowały interferencję testu, co wskazuje, że poziomy tyreoglobuliny mogą być niewiarygodne. Do oceny jakości życia pacjentów wykorzystano 36-punktową krótką formę badania stanu zdrowia (SF-36), 17 z ankietami zakończonymi w momencie zgody, w dniu ablacji przed podaniem jodu i 3 miesiące po ablacja. W dniu ablacji pacjenci wypełniali także kwestionariusz dotyczący objawów specyficznych dla raka tarczycy oraz wskaźników ekonomicznych obejmujących poprzednie 4 tygodnie. (Kwestionariusz znajduje się w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem.)
Studiuj punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym był wskaźnik sukcesu ablacji, który został zdefiniowany zarówno jako wynik negatywny (pobieranie <0,1% na podstawie metody obszaru zainteresowania pobranego przez łożysko tarczycy) i poziom tyreoglobuliny poniżej 2,0 ng na mililitr w 6 do 9 miesięcy.18,19 Jedno z tych kryteriów zostało użyte, jeśli drugie nie było dostępne. Poziom tyreoglobuliny w teście immunometrycznym był stosowany, gdy pacjenci byli przeciwciałem ujemnym (331 pacjentów) lub jeśli byli oni dodatnimi przeciwciałami, a wyniki testu immunometrycznego i testu radioimmunologicznego były zgodne (13 pacjentów) – innymi słowy, jeśli poziom w teście immunometrycznym wynosił mniej niż 2,0 ng na mililitr, a poziom oznaczenia radioimmunologicznego był mniejszy niż 5,0 ng na mililitr. Jedynie wynik skanowania został uwzględniony w przypadku sukcesu lub niepowodzenia ablacji u 94 pacjentów: 22 pacjentów, którzy byli dodatnimi przeciwciałami z niezgodnymi pomiarami tyreoglobuliny, 4 pacjentów o nieznanym statusie przeciwciał oraz 68 pacjentów, dla których próbka surowicy była niedostępna. Continue reading „Ablacja z radioaktywnym jodem o niskiej dawce i tyreotropiną Alfa w raku tarczycy AD 3”

Zbiorcza analiza zapotrzebowania na witaminę D dla zapobiegania złamaniom AD 5

Na przykład badanie RECORD przeprowadzone przez Grant i wsp. 16 zostało zaprojektowane z zamierzoną dawką 800 jm na dzień, ale faktyczne spożycie witaminy D było niższe, ze średnim spożyciem 539 jm dziennie w grupie otrzymującej witaminę D w połączeniu z wapniem i 613 IU dziennie w grupie, która otrzymywała samą witaminę D. Odwrotnie, próba inicjatywy Women s Health Initiative autorstwa Jacksona i wsp. 17 została zaprojektowana z zamierzoną dawką 400 jm na dzień, ale faktyczne spożycie witaminy D i proporcja uczestników w najwyższym zakresie spożycia były wyższe, co może częściowo wyjaśniać. zmniejszone ryzyko złamania zaobserwowane u starszych uczestników tego badania. Poprzednie metaanalizy sugerowały, że korzyści płynące ze stosowania witaminy D mogą być ograniczone do osób starszych żyjących w placówkach.4,6 Nasze analizy podgrup sugerują, że przy najwyższym poziomie spożycia rzeczywistego ryzyko złamania kości biodrowej zmniejsza się u wszystkich osób 65 w wieku co najmniej lat, niezależnie od tego, czy żyją w społeczności, czy w instytucji. Continue reading „Zbiorcza analiza zapotrzebowania na witaminę D dla zapobiegania złamaniom AD 5”

Pionierzy w gastroenterologii chirurgicznej

W 1931 r. Harvey Cushing był honorowym gościem na pierwszym Międzynarodowym Kongresie Neurologicznym w Bernie w Szwajcarii. Podczas przerwy w postępowaniu Cushing prowadził koterię, w deszczu, w pielgrzymce na miejscowy cmentarz, który był miejscem ostatniego spoczynku Theodora Kochera, Hansa Adolfa Krebsa i Hugo Kroneckera. Przy grobie Kochera, który był mentorem Cushinga, Cushing złożył wieniec i wypowiedział te pamiętne słowa: To, co zostało dokonane, nie umiera, ale zbyt często, niestety, osobowość tych, którzy przekazali pochodnię od jednego pokolenia do inny wkrótce zapada w zapomnienie. Kudo należy do redaktorów pionierów w Gastroenterologii chirurgicznej za odpowiedź na sugestię Cushinga o błaganie o pamięć. Continue reading „Pionierzy w gastroenterologii chirurgicznej”

Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej cd

Mammogramy z wynikiem oceny BI-RADS równym 3 zostały określone jako pozytywne, jeśli radiolog zalecił również natychmiastową ocenę i jako negatywną w inny sposób.20 Swoistość zdefiniowano jako odsetek mammogramów przesiewowych, które były negatywne wśród pacjentów, którzy nie otrzymali diagnozy raka piersi w ciągu roku od przeglądu. Czułość zdefiniowano jako odsetek mammogramów przesiewowych, które były pozytywne u pacjentów, którzy zostali rozpoznani w raku piersi w ciągu roku po badaniu przesiewowym. Dodatnia wartość predykcyjna została zdefiniowana jako prawdopodobieństwo rozpoznania raka piersi w ciągu roku od pozytywnej mammografii przesiewowej.19 Całkowita dokładność została oszacowana za pomocą krzywej charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC), która kreśli prawdziwą pozytywną wartość (czułość) w stosunku do wyników fałszywie dodatnich (1-specyficzność). Obszar pod krzywą ROC (AUC) szacuje prawdopodobieństwo, że dwie hipotetyczne mammogramy, jedna przedstawiająca raka, a druga nie, zostaną sklasyfikowane poprawnie jako odpowiednio pozytywne i negatywne.21 Mierzyliśmy również wskaźnik wycofania (odsetek mammogramów przesiewowych, które były dodatni) oraz wskaźniki biopsji i wykrywania raka (na 1000 mammogramów przesiewowych). Po wstępnej ankiecie każdy rejestr dostarczył w 2005 r. Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej cd”

Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 8

Z drugiej strony, naturalna historia raka przewodowego in situ jest z pewnością bardziej łagodna niż w przypadku inwazyjnego raka [34], a wpływ komputerowego wspomagania wykrywania śmiertelności z powodu raka piersi może być ograniczony, jeśli głównie promuje identyfikację raka przewodowego u chorych na raka jelita grubego. raczej in situ niż rak inwazyjny.35 Żadna pojedyncza miara nie wystarcza, aby ocenić wpływ komputerowego wspomagania wykrywania na wydajność interpretacyjną36. Przeciwnie, korzyści płynące z prawdziwych pozytywnych wyników należy porównać z konsekwencjami fałszywie pozytywnych wyników, w tym związanych z nimi kosztów ekonomicznych. Nasze wyniki sugerują, że około 157 kobiet zostanie odwołanych (a 15 kobiet zostanie poddanych biopsji) dzięki zastosowaniu komputerowego wspomagania wykrywania w celu wykrycia jednego dodatkowego przypadku raka, prawdopodobnie raka przewodowego in situ (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Po uwzględnieniu dodatkowych opłat za korzystanie z komputerowego wspomagania wykrywania37 oraz kosztów ocen diagnostycznych po wycofaniu wynikającym z zastosowania komputerowego wspomagania wykrywania 38, obliczyliśmy, że systemowe wykorzystanie komputerowego wykrywania w Stanach Zjednoczonych może zwiększyć roczne krajowe koszty mammografii przesiewowej o około 18% (550 milionów dolarów) (patrz Dodatek dodatkowy). Continue reading „Wpływ wykrywania komputerowego na wydajność mammografii przesiewowej ad 8”