Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej ad 7

W rzeczywistości każde z tych możliwych wyjaśnień mogło mieć wpływ na nasze wyniki. W odniesieniu do optymalnej dawki dożylnej immunoglobuliny i najlepszego harmonogramu jej podawania, dane dotyczące okresu półtrwania IgG w surowicy sugerują, że infuzja podawana co 14 dni będzie utrzymywać lub zwiększać poziomy linii podstawowej u zdrowych noworodków. Zgłaszano dużą zmienność wśród niemowląt w tej samej kategorii urodzeniowej i wagowej, jednak 8, 9, 28 Ponadto zarówno zakaźne, jak i niezakaźne zdarzenia mogą zwiększać katabolizm egzogennej IgG, powodując konieczność stosowania wyższych dawek i częstszych wlewów w celu utrzymania dany poziom.5 Jeśli docelowy poziom 25 wynoszący 700 mg na decylitr (dolna granica normalnych poziomów IgG w surowicy we krwi pępowinowej niemowląt urodzonych przed terminem) został wybrany jako idealny, niemowlęta ważące mniej niż 1000 g przy urodzeniu wymagają co najmniej 900 mg za kilogram, ale nawet przy tej dawce często nie utrzymują poziomu docelowego przez dwa tygodnie. 29 Chociaż można stosować wyższe dawki, wymagają one dużych ilości płynów i są bardziej narażone na niekorzystne skutki; co więcej, w noworodkowych modelach zwierzęcych infekcji dawki 2000 mg na kilogram wzmacniają śmiertelny efekt infekcji.30
Jeśli chodzi o specyficzny dla patogenu efekt preparatu immunoglobuliny stosowanego w tym badaniu, zakażenia szpitalne ze stafilokokami koagulazo-ujemnymi zostały zredukowane, ale nie wyeliminowane. To odkrycie jest zgodne z wynikami eksperymentów wskazujących, że przeciwciało jest ważne w opsonizacji i fagocytozie organizmów in vitro31, 32 i zapewnia ochronę w modelu zwierzęcym33; zgadza się również z obserwacją, że przeciwciało wiąże się z poprawą odpowiedzi neutrofili i odpowiedzi zależnej od dopełniacza na zakażenie septicémie u noworodków.34 Być może zakażenia, które wystąpiły u niektórych niemowląt, które otrzymały immunoglobulinę, wynikały z braku osiągnięcia ochronnych poziomów przeciwciał lub utrzymania tych przeciwciał. Continue reading „Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej ad 7”

Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego ad 8

Tłumienie komorowych przedwczesnych depolaryzacji po zawale mięśnia sercowego trzema różnymi lekami antyarytmicznymi Klasy I – encainidem, flekainidem i morycyzyną – faktycznie zwiększyło śmiertelność z powodu arytmii. Zgodnie z naszą wiedzą, żadne badanie leków antyarytmicznych Klasy I nie wykazało spadku umieralności u pacjentów po zawale mięśnia sercowego. W związku z tym tłumienie komorowych zaburzeń rytmu nie jest związane z lepszym przeżyciem. Ponadto kilka badań sugeruje, że leczenie komorowych zaburzeń rytmu za pomocą leków antyarytmicznych zwiększa śmiertelność. Wnioskujemy, że pacjenci z bezobjawowymi lub łagodnymi objawami przedwczesnej depolaryzacji komorowej po zawale mięśnia sercowego nie powinni być leczeni lekami antyarytmicznymi, dopóki poprawa przeżycia nie zostanie wykazana w kontrolowanym badaniu klinicznym. Continue reading „Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego ad 8”

Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego ad 5

Względne ryzyko wyniosło 5,6 (przedział ufności 95%, 1,7 do 19,1). Dziewięciu pacjentów leczonych moricyzyną zmarło na zaburzenia rytmu, pięciu miało zatrzymanie akcji serca z powodu arytmii, a trzech zmarło z przyczyn sercowych, które nie były związane z zaburzeniami rytmu serca. U wszystkich trzech pacjentów z grupy placebo, którzy zmarli, śmierć była spowodowana arytmią. Oprócz zwiększonego ryzyka zgonu z wszystkich przyczyn, inne działania niepożądane – nawracający zawał mięśnia sercowego, nowa lub pogorszona zastoinowa niewydolność serca i proarytmia – również częściej występowały u pacjentów leczonych moricyzyną w dwutygodniowym badaniu (tabela 2). ). Continue reading „Wpływ środka antyarytmicznego Moricyzyna na przeżycie po zawale mięśnia sercowego ad 5”

poradnia k szprotawa ad 8

Stwierdziliśmy, że profilaktyczne podawanie standardowej immunoglobuliny znacząco zmniejsza częstość zakażeń wśród jej biorców w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo. Częstość występowania zapalenia płuc również znacznie się zmniejszyła, zwłaszcza zapalenie płuc wywołane przez bakterie Gram-ujemne; jest to potencjalnie ważne odkrycie, ponieważ zakażeń szpitalnych dolnych dróg oddechowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne mają wysoką częstość występowania i śmiertelność przypadku u pacjentów w OIOM. 28 28 Ten profilaktyczny wpływ na infekcje był związany z krótszymi pobytami w OIOM i szpital. Tak więc leczenie może być opłacalne ze względu na oszczędności w kosztach szpitalnych, które wiążą się ze skróceniem czasu pobytu. Te wyniki są warte dalszych badań. Continue reading „poradnia k szprotawa ad 8”

poradnia k szprotawa ad 7

Chociaż nie zanotowano statystycznie istotnych różnic, gdy różne źródła infekcji analizowano osobno, standardowa immunoglobulina zmniejszała infekcje wywołane bakteriami gram-ujemnymi (P = 0,17) i znacząco zmniejszała częstość występowania zapalenia płuc (P = 0,04), głównie poprzez zmniejszenie częstości występowania zapalenia płuc Gram-ujemnego (P = 0,02). Różnica nie była statystycznie istotna dla innych miejsc infekcji. Gdy częstość zakażeń była analizowana zgodnie z typem operacji, stwierdzono, że wskaźnik ten jest znacząco zmniejszony w standardowej grupie immunoglobulin w porównaniu z grupą placebo w kategorii z największą liczbą pacjentów (chirurgia przełyku, P = 0,01), zaobserwowano również tendencję do zmniejszania liczby zakażeń w dwóch pozostałych kategoriach z dużą liczbą pacjentów (skażone operacje brzuszne i laparotomia z drugiej strony); jednak liczba pacjentów w każdej podgrupie jest niewielka. Różnica w tych trzech kategoriach łącznie była znaczna (P <0,01). Liczba nabytych zakażeń w pozostałych kategoriach chirurgii była zbyt mała, aby umożliwić odrębną analizę kategorii (tabela 3). Continue reading „poradnia k szprotawa ad 7”