Leczenie przedwczesnego porodu za pomocą agonisty beta-adrenergicznego Ritodrine ad 5

Częstość występowania tych stanów była podobna w obu grupach (Tabela 5). Potrzeba leczenia noworodkiem, w tym resuscytacja w sali porodowej, ekspansja objętości krwi, leczenie hipoglikemii i fototerapia, była podobna w obu grupach (Tabela 5). Niemowlęta w każdej grupie spędzały w szpitalu medianę siedmiu dni. Wśród niemowląt przyjętych do specjalnej opieki przedszkolnej średnia długość pobytu w przedszkolu specjalnej opieki wynosiła 14 dni w grupie rytodrynowej i 17 dni w grupie placebo; całkowita długość pobytu w szpitalu dla tych niemowląt wynosiła odpowiednio 21 i 23 dni.
Stan noworodków w ocenie następczej
Tabela 6. Tabela 6. Ustalenia dotyczące oceny uzupełniającej w 18-miesięcznym skorygowanym wieku. * W skorygowanym wieku po urodzeniu wynoszącym 18 miesięcy, 246 dzieci urodzonych przez kobiety w dwóch grupach, które zostały losowo wybrane do powrotu do oceny uzupełniającej miał podobne wyniki w Bayley Psychomotor Development Index (rytodryna, 110,9 . 16,8, placebo, 108,7 . 15,5). Średnia wartość wskaźnika Bayley Mental Development Index wynosiła 100,3 . 18,3 w grupie rytodrynowej i 95,1 . 18,8 w grupie placebo (tabela 6).
Porażenie mózgowe rozpoznane po 18 miesiącach zaobserwowano u jednego dziecka, którego matkę leczono rytodryną, a u pięciorga dzieci w grupie placebo (p = 0,09). Tylko jedno dziecko z porażeniem mózgowym miało wiek ciążowy krótszy niż 28 tygodni w chwili rejestracji matki.
Dyskusja
Leczenie przedwczesnej porodu rytodryną z agonistą beta-adrenergicznym nie miało korzystnego wpływu na śmiertelność płodu lub noworodka ani na częstość występowania porodu przedwczesnego (ciąża <37 tygodni) w tym badaniu. Najbardziej uderzającym działaniem rytodryny było zmniejszenie częstości porodu w ciągu 48 godzin po leczeniu.
Wyniki te są zasadniczo zgodne z wnioskami z przeglądu wcześniejszych prób leczenia przedwczesnego porodu agonistami beta-adrenergicznymi, z których 10 w większości testowało rytodrynę. Obecnie jest pewne, w świetle zgromadzonych dowodów, w tym danych z tego badania, że leczenie agonistą beta-adrenergicznym znacząco zmniejsza szybkość porodu w ciągu 48 godzin, ale ten natychmiastowy efekt nie doprowadził do klinicznie istotnych redukcji w wskaźniki porodu przedwczesnego lub niskiej masy urodzeniowej. Co najważniejsze, waga zgromadzonych dowodów z randomizowanych badań pokazuje, że leczenie agonistą beta-adrenergicznym nie ma znaczącego wpływu na częstość występowania ciężkiego zespołu zaburzeń oddechowych lub śmierci okołoporodowej.
Ponieważ głównym efektem agonistów beta-adrenergicznych jest opóźnianie porodu na kilka dni, ważne jest, aby zrobić coś pożytecznego w czasie. Pomimo zmniejszenia odsetka kobiet, które dostarczyły w ciągu 48 godzin w grupie z rytodryną w tym badaniu, nie zaobserwowano różnicy między grupami z rytodryną i grupą placebo w proporcji, którzy ukończyli leczenie glukokortykoidami. Ponieważ stosowanie glukokortykoidów podczas porodu przedwczesnego wykazano w badaniach z randomizacją14 w celu zmniejszenia śmiertelności noworodków, prawdopodobne jest, że bardziej liberalne stosowanie glukokortykoidów w połączeniu z leczeniem tokolitycznym, które jest skuteczne w opóźnianiu dostarczania przez 48 godzin, może przynieść znaczącą korzyść.
Ważne jest również, aby przeprowadzano badania w celu określenia skutków innych interwencji, które mogłyby skutecznie wykorzystać uzyskany czas na poprawę wyników okołoporodowych.
[podobne: olx głubczyce, olx ostrow maz, osrodki leczenia alkoholizmu ]