Dożylna immunoglobulina do zapobiegania zakażeniom szpitalnym u noworodków o małej masie urodzeniowej ad 7

W rzeczywistości każde z tych możliwych wyjaśnień mogło mieć wpływ na nasze wyniki. W odniesieniu do optymalnej dawki dożylnej immunoglobuliny i najlepszego harmonogramu jej podawania, dane dotyczące okresu półtrwania IgG w surowicy sugerują, że infuzja podawana co 14 dni będzie utrzymywać lub zwiększać poziomy linii podstawowej u zdrowych noworodków. Zgłaszano dużą zmienność wśród niemowląt w tej samej kategorii urodzeniowej i wagowej, jednak 8, 9, 28 Ponadto zarówno zakaźne, jak i niezakaźne zdarzenia mogą zwiększać katabolizm egzogennej IgG, powodując konieczność stosowania wyższych dawek i częstszych wlewów w celu utrzymania dany poziom.5 Jeśli docelowy poziom 25 wynoszący 700 mg na decylitr (dolna granica normalnych poziomów IgG w surowicy we krwi pępowinowej niemowląt urodzonych przed terminem) został wybrany jako idealny, niemowlęta ważące mniej niż 1000 g przy urodzeniu wymagają co najmniej 900 mg za kilogram, ale nawet przy tej dawce często nie utrzymują poziomu docelowego przez dwa tygodnie. 29 Chociaż można stosować wyższe dawki, wymagają one dużych ilości płynów i są bardziej narażone na niekorzystne skutki; co więcej, w noworodkowych modelach zwierzęcych infekcji dawki 2000 mg na kilogram wzmacniają śmiertelny efekt infekcji.30
Jeśli chodzi o specyficzny dla patogenu efekt preparatu immunoglobuliny stosowanego w tym badaniu, zakażenia szpitalne ze stafilokokami koagulazo-ujemnymi zostały zredukowane, ale nie wyeliminowane. To odkrycie jest zgodne z wynikami eksperymentów wskazujących, że przeciwciało jest ważne w opsonizacji i fagocytozie organizmów in vitro31, 32 i zapewnia ochronę w modelu zwierzęcym33; zgadza się również z obserwacją, że przeciwciało wiąże się z poprawą odpowiedzi neutrofili i odpowiedzi zależnej od dopełniacza na zakażenie septicémie u noworodków.34 Być może zakażenia, które wystąpiły u niektórych niemowląt, które otrzymały immunoglobulinę, wynikały z braku osiągnięcia ochronnych poziomów przeciwciał lub utrzymania tych przeciwciał. poziomy pomiędzy infuzjami lub z faktu, że immunoglobulina zawiera niskie stężenia przeciwciała przeciw niektórym gatunkom gronkowcowym. Wydaje się jednak bardziej prawdopodobne, że złożone interakcje między reakcjami gospodarzy, a także różnice w zjadliwości różnych szczepów bakterii, wyjaśniają występowanie zakażeń. Konieczne będą dodatkowe badania, aby potwierdzić lub obalić istnienie określonych skutków immunoglobuliny przeciwko niektórym, ale nie wszystkim patogenom szpitalnym u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej.
Wcześniejsze, kontrolowane badania dorosłych pacjentów z pierwotną hipogammaglobulinemią11 lub przewlekłą białaczką limfatyczną12 iu dzieci z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności35 wykazały, że terapia immunoglobulinami zmniejsza częstość występowania infekcji bakteryjnej i związanej z nią zachorowalności bez zmiany wskaźnika umieralności. Podobnie, nasze badanie kliniczne i mniejsze kontrolowane badania25, 27 nie wykazały spadku śmiertelności w przypadku przedwczesnych noworodków, którym podawano immunoglobulinę. Oczekiwaliśmy tego odkrycia, ponieważ szacunkowa śmiertelność niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową z zakażeniami bakteryjnymi w szpitalach wynosi tylko 3 do 7 procent.1, 24, 25, 27 Nasze badanie nie zostało zaprojektowane z oczekiwaniem, że wykaże działanie na śmiertelność
[patrz też: elektroterapia przeciwwskazania, jaka rasa psa dla dziecka, okulary do pływania korekcyjne ]