Czas od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego

Bradley i in. (Wydanie 30 listopada) przeanalizowałem strategie mające na celu zmniejszenie odstępu czasu między przybyciem do szpitala a śródwieńcowym napełnianiem balonu (czas od drzwi do balonu) w pierwotnej angioplastyce w dużej serii wieloośrodkowej. Jednak użycie mediany w tej i innych analizach ma ograniczenia. Rozkłady czasu repetycji są przekrzywione, z ogonem po prawej stronie przedstawiającym pacjentów, którzy długo czekają. Tacy pacjenci mogą mieć znacząco szkodliwe skutki, 2 wspomniane w towarzyszącym artykule redakcyjnym Moscucciego i Orła 3 w porównaniu z tymi, którzy przechodzą terminową trombolizę.4 Nie określono długości opóźnienia ani liczby pacjentów, którzy długo czekali. mediana.
Rycina 1. Rycina 1. Kaplan-Meier Analizy czasów drzwi-igieł dla trombolizy i czasów od drzwi do balonów dla pierwotnej angioplastyki. Analizą objęto 185 pacjentów poddanych trombolizie w latach 2002-2004 oraz 286 pacjentów poddanych pierwotnej angioplastyce w latach 2004-2006, w tym 181 pacjentów, którzy zostali przyjęci bezpośrednio do szpitala i 105, którzy zostali przyjęci po transferze szpitalnym.
Kwestię tę ilustruje analiza naszych własnych czasów reperfuzyjnych. Na rycinie przedstawiono odsetek pacjentów poddanych reperfuzji w danym okresie (np. 90 minut). Mediana i 75 percentyle w czasie do bezpośredniego dostępu do angioplastyki i trombolizy są bardzo podobne, ale krzywe są znacząco różne dla kwartyla z najdłuższym czasem oczekiwania, co sprzyja bezpośredniemu dostępowi do angioplastyki (stosunek względny, 2,7; 95% przedział ufności, 1,7 do 4,3; P <0,001). Czy autorzy uważają, że analiza czasów reperfuzyjnych powinna zawierać dane ilościowe dotyczące pacjentów z długim czasem oczekiwania, które mogą dostarczyć ważnych informacji na temat strategii, wyników i wytycznych dotyczących opóźnień, wykraczających poza wiedzę dostarczoną przez pomiary tendencji centralnej.
Miles Dalby, MD
Michael Roughton, mgr inż.
Charles Ilsley, MD
Royal Brompton and Harefield Hospitals, Harefield UB9 6JH, Wielka Brytania
m. [email protected] nhs.uk
4 Referencje1. Bradley EH, Herrin J, Wang Y i in. Strategie zmniejszania czasu od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2006; 355: 2308-2320
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McNamara RL, Wang Y, Herrin J, i in. Wpływ czasu od drzwi do balonu na śmiertelność u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2180-2186
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Moscucci M, Eagle KA. Zmniejszenie czasu otwarcia drzwi na balon w przypadku zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. N Engl J Med 2006; 355: 2364-2365
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, i in. Pierwotna angioplastyka w porównaniu z fibrynolizą przedszpitalną w ostrym zawale mięśnia sercowego: randomizowane badanie. Lancet 2002; 360: 825-829
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Spośród sześciu strategii skracania czasu od drzwi do balonu w zawale mięśnia sercowego, Bradley i in. podkreślają znaczenie opieki przedszpitalnej. Francuskie doświadczenia z opieką przedszpitalną stanowią ważny i oryginalny przykład Mobilne oddziały intensywnej terapii narodowej służby ratownictwa medycznego, które są obsadzone przez przeszkolonych lekarzy ratunkowych, zapewniają diagnostykę na miejscu i podejmują decyzje dotyczące reperfuzji oraz natychmiastowego powiadamiania o laboratorium cewnikowania przez zespół ds. Medycznej dyspozyji, z którym są w stałym kontakcie. Pacjenci są transportowani bezpośrednio do laboratorium cewnikowania przez mobilny zespół intensywnej terapii, omijając pogotowie. Strategia ta oszczędza czas, jak zaobserwowano w rejestrze E-MUST, który osiągnął 81 minut w regionie paryskim, według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego.2 Podobne wyniki obserwuje się w innych francuskich regionach rejestry przypadków zawału mięśnia sercowego. Wyniki badania Bradley i wsp. w połączeniu z doświadczeniami polowymi potwierdzają znaczenie zapewnienia ścisłego powiązania między opieką przedszpitalną i wewnątrzszpitalną w celu poprawy leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.
Jean E. de La Coussaye, MD, Ph.D.
Groupe Hospitalo-Universitaire Caremeau, 30000 Nimes, Francja
Pierre A. Carli, MD, Ph.D.
Hôpital Necker, 75015 Paryż, Francja
2 Referencje1. Lapandry C, Laperche T, Lambert Y, Sauval P, Zurek M, Fosse S. Przedszpitalne leczenie ostrych zespołów wieńcowych z uniesieniem odcinka ST w regionie Ile-de-France: rejestr E-MUST. Arch Mal Coeur Vaiss 2005; 98: 1137-1142
MedlineGoogle Scholar
2. Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A, i in. Postępowanie w ostrym zawale mięśnia sercowego u pacjentów z uniesieniem odcinka ST. Eur Heart J 2003; 24: 28-66
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Bradley i in. przedstawiają ważną analizę wielu czynników, które mają wpływ na czas od drzwi do balonu w przypadku pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w ostrym zawale mięśnia sercowego. Podkreślamy, że pierwotna PCI w szpitalach lokalnych bez chirurgii na miejscu jest kolejną ważną strategią, która zmniejsza czas od drzwi do balonu. Strategii tej nie poświęcono uwagi, na jaką zasługuje. W 2004 r. Wharton i in. zgłosili 67-minutowe zmniejszenie czasu otwarcia drzwi do balonu w takich szpitalach, w porównaniu z czasem od drzwi do balonu, kiedy pacjenci zostali przeniesieni do ośrodków trzeciego stopnia. Obecnie ponad 100 amerykańskich szpitali wykonuje poza szpitalem pierwotną PCI. – i wykonywać go szybciej o każdej porze niż centra chirurgiczne.2 Wytyczne europejskie zezwalają na PCI w regionalnych szpitalach z zewnętrznym zabezpieczeniem chirurgicznym3. Rząd holenderski niedawno zezwolił na randomizowane badanie w celu oceny podstawowej PCI poza miejscem.4 Ta próba wykazała znacząca redukcja 33 minut w czasie od drzwi do balonu wśród 199 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, którzy zostali losowo przypisani do poddania się PCI lokalnie lub po przeniesieniu do ośrodka chirurgicznego. Uważamy, że pierwotna PCI w szpitalach nieoperacyjnych z dużą liczbą procedur PCI (> 36 rocznie) jest ważną strategią optymalizacji szybkiego dostępu, a tym samym poprawy wyników.
Victor A. Umans, MD
Hans O. Peels, MD
Centrum Medyczne Alkmaar, 1815 JD Alkmaar, Holandia
v. [email protected] nl
Thomas Wharton, MD
Exeter Hospital, Exeter, NH 03833
4 Referencje1 Wharton TP Jr, Grines LL, Turco MA, i in. Pierwotna angioplastyka w ostrym zawale mięśnia sercowego w szpitalach bez operacji na miejscu (badanie PAMI-No SOS) w porównaniu z transferem do centrów operacyjnych dla pierwotnej angioplastyki. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1943-1950
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. M
[podobne: klinika w białymstoku, ilu jest lekarzy w polsce, rumia dentysta ]