-Agoniści i Śmierć z powodu astmy

Piszemy jako zainteresowani lekarze zajmujący się układem oddechowym, aby przedstawić nasze poglądy na temat sposobów stosowania u pacjentów z astmą wziewnych agonistów .2-adrenergicznych w świetle ostatnich doniesień o ich wpływie na ciężkość astmy i ryzyko zgonu z powodu astmy. astma (problem z 20 lutego) .1 2 3 4 5
Istnieje niewiele dowodów na to, że wziewnie .-agoniści mają zagrażające życiu działania niepożądane, gdy są stosowane w celu odwrócenia ostrych ataków astmy, nawet gdy są stosowane w dużych dawkach. Istnieją jednak doniesienia, że regularne stosowanie dużych dawek izoproterenolu 6, 7 i fenoterolu 5 powoduje nasilenie się astmy, a działanie to wydaje się być związane z mocą, dawką i czasem stosowania. Ostatnie dane wzbudziły obawy, że albuterol może mieć podobne, ale być może mniej zaznaczone, efekty1. Obecnie nie ma wystarczających danych, aby ustalić, czy jest to prawdziwe w przypadku długodziałających .2 -mimetyków wziewnych (salmeterol i formoterol).
W świetle tych ustaleń sugerujemy, aby lekarze upewniali pacjentów, że leki te są bezpieczne, a nawet ratują życie, w krótkim czasie i że można je podjąć podczas ostrych ataków. Należy im również powiedzieć, że gdy środki te są stosowane w sposób ciągły, stanowią potencjalne ryzyko, którego natura wciąż jest przedmiotem dochodzenia. Lekarze powinni być świadomi, że każdy pacjent, który musi uzupełnić receptę na aerozol .-agonisty częściej niż co dwa miesiące, również wymaga leczenia przeciwzapalnego kortykosteroidem wziewnym lub kromoglikanem sodu (lub sodu nedokromilem). Są to podstawowe leki stosowane w leczeniu. U pacjentów z nowo rozpoznaną astmą należy ocenić stopień zaawansowania choroby i rozpocząć odpowiednie leczenie podstawowe. Receptę na jeden kanister agonisty . można podać z instrukcją użycia go tylko wtedy, gdy wystąpią objawy lub kiedy szczyt przepływu jest poniżej określonej wartości.
Niektórzy pacjenci stosują bardzo duże ilości wziewnych .2-agonistów.1 Zwykle mają ciężką chorobę i są bardzo zaniepokojeni, jeśli sugeruje się zmniejszenie dawki terapii .-agonistą. Jednak wysokie dawki stosowanego .-agonisty mogły również przyczynić się do ciężkości choroby, a dzięki starannemu planowaniu i zapewnieniu, dawka może być bezpiecznie zmniejszona z korzystnym efektem. Proces ten obejmuje ustalenie dolnej granicy dla szczytowego natężenia przepływu wydechowego (około 50 procent najlepszej wartości dla pacjenta), poniżej którego zaleca się stosowanie agonisty, ale powyżej którego lek należy wstrzymać. Wielu pacjentów poprawia się w ciągu kilku dni po wdrożeniu tej strategii i potrzebuje znacznie mniej agonisty . niż wcześniej sądzono, wykazując poprawę szczytowych prędkości przepływu i zmniejszenie objawów. Należy zoptymalizować stosowanie wziewnych kortykosteroidów, ale inne leki rozszerzające oskrzela, takie jak bromek ipratropium i teofilina, zwykle nie są wymagane w celu zmniejszenia stosowania .-agonistów. W rzadkich przypadkach może być konieczne hospitalizowanie pacjentów z ciężką przewlekłą astmą przez kilka dni, aby pokazać im, że mogą bezpiecznie zatrzymać lub zmniejszyć stosowanie .-agonistów.
AJ Woolcock, AO, MD, FRACP
Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australia
MR Sears, MB, Ch.B., FRACP, FRCPC
Regionalna komórka klatki piersiowej i alergologii Firestone, St Joseph s Hospital, Hamilton, ON L8N 4A6, Kanada
PJ Barnes, MA, DM, D.Sc., FRCP
National Heart and Lung Institute, Londyn SW3 6LY, Wielka Brytania
7 Referencje1. Spitzer WO, Suissa S, Ernst P, i in. . Zastosowanie .-agonistów i ryzyko zgonu i zgonu z powodu astmy. N Engl J Med 1992; 326: 501-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pearce N, Grainger J, Atkinson M, i in. . Badanie kliniczno-kontrolne przepisanego fenoterolu i zgonu z powodu astmy w Nowej Zelandii, 1977-81. Thorax 1990; 45: 170-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grainger J, Woodman K, Pearce N i in. . Przepisano fenoterol i zgon z powodu astmy w Nowej Zelandii, 1981-7: dalsze badanie kliniczno-kontrolne. Thorax 1991; 46: 105-11.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. van Schayck CP, Graafsma SJ, Visch MB, Dompeling E, van Weel C, van Herwaarden CL. . Zwiększona nadwrażliwość oskrzeli po inhalacji salbutamolu w ciągu roku nie jest spowodowana subsensycją do salbutamolu. J Allergy Clin Immunol 1990; 86: 793-800.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sears MR, Taylor DR, Print CG, i in. . Regularne wziewne leczenie beta-agonistyczne w astmie oskrzelowej. Lancet 1990; 336: 1391-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Van Meter TE Jr.. Niekorzystny wpływ wdychania nadmiernych ilości nebulizowanego izoproterenolu w stanie astmatycznym. J Allergy 1969; 43: 101-13.
Crossref MedlineGoogle Scholar
7. Trautlein J, Allegra J, Field J, Gillin M.. Paradoksalny skurcz oskrzeli po inhalacji izoproterenolu. Chest 1976; 70: 711-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie Spitzera i wsp. związek między terapią astmą a wynikiem choroby wyraźnie wskazuje zależny od dawki związek między stosowaniem .-agonistów a śmiercią i bliskim zgonem z powodu astmy. Przesłaniem tego badania jest to, że długotrwałe, nadmierne stosowanie .-agonistów jest sygnałem dla klinicysty do przewartościowania opieki nad pacjentem, w tym właściwego stosowania terapii przeciwzapalnej. Inne kwestie dotyczące zwiększania śmiertelności i zachorowalności z powodu astmy i właściwej roli leków rozszerzających oskrzela pozostają otwarte. Oświadczenia dotyczące fenoterolu w towarzyszącym mu artykule wstępnym1 są nieuzasadnione i sprzeczne z przedstawionymi dowodami oraz wnioskami wyciągniętymi przez autorów badania Saskatchewan2. Wzrost śmiertelności w Nowej Zelandii, który rozpoczął się w 1975 r., Wiązał się z wyraźnym wzrostem per capita. używaj nie tylko fenoterolu, ale także albuterolu (salbutamolu) i beklometazonu. Co więcej, zmiana ta zbiegła się z szerokim wprowadzeniem profilaktycznej terapii .-agonistą. Następnie śmiertelność z powodu astmy zmniejszyła się, a spożycie fenoterolu i albuterolu dalej się zwiększało. Takie skojarzenia należy interpretować ostrożnie. W nowozelandzkich badaniach kliniczno-kontrolnych związek między przepisywanym lekiem a śmiertelnością z powodu astmy nie był unikalny dla fenoterolu. Gdy grupa kontrolna była analizowana, związek był również obecny dla doustnego i nebulizowanego albuterolu, teofiliny i doustnych steroidów3 – wyniki podobne do wyników Saskatchewan W swoich artykułach redakcyjnych Burrows i Lebowitz1 zdają się akceptować sugestię, że ciężkość choroby mogła zaburzyć związek między wyższym ryzykiem śmierci a intensywnym stosowaniem wziewnych .-agonistów, ale oni przeoczają to wyjaśnienie jako podstawę różnic w działanie fenoterolu, w dawce 200 .g i albuterolu, w dawce 100 .g. Istnieją liczne dowody z trzech krajów 4
[przypisy: rumia dentysta, ilu jest lekarzy w polsce, excedrin migrastop ]