Ablacja z radioaktywnym jodem o niskiej dawce i tyreotropiną Alfa w raku tarczycy AD 6

Mediana liczby dni nieobecności w pracy wyniosła wśród pacjentów otrzymujących tyreotropinę alfa w porównaniu do 5 pacjentów poddawanych zabiegowi wycofania hormonu tarczycy (P = 0,17). Dyskusja
Nasze badanie odpowiada na dwa kluczowe pytania dotyczące radioterapii ablacyjnej pozostałości tarczycowych po operacji na zróżnicowany rak tarczycy: mianowicie, że skuteczność niskodawkowego jodu radioaktywnego jest podobna do radiojodu o wysokiej dawce i że skuteczność niskodawkowej aborcji radiojodem jest niezakłócone przez stosowanie tyreotropiny alfa zamiast hormonu tarczycy. Poprzednie małe badania miały sprzeczne wyniki w obu przypadkach.8,23
Wskaźniki powodzenia ablacji były podobne w przypadku radioaktywnego jodu o małej i dużej dawce z odstawieniem tyrropiny alfa lub hormonu tarczycy, w tym w podgrupach pacjentów z guzami stopnia T3 i zajęciem węzłów chłonnych. Potwierdziliśmy, że pacjenci otrzymujący małą dawkę radiojodu i tyreotropinę alfa mieli mniej wczesnych skutków ubocznych, stwierdzili, że mają znacznie lepszą jakość życia i spędzili mniej czasu w izolacji szpitalnej niż ci, którzy otrzymali wysoką dawkę w przypadku wycofania hormonu tyreotropiny alfa lub hormonu tarczycy. Zaproponowano 24 ablację ambulatoryjną w przypadku radiojodu o niskiej dawce.24-26 Pozwoliłoby to na dalsze obniżenie kosztów, a klirens nerkowy jodu-131 jest szybszy w przypadku tyreotropiny alfa niż w przypadku odstawienia hormonu tarczycy. Połączenie niskodawkowego jodu radioaktywnego i tyreotropiny alfa spowodowałoby mniej problemów związanych z ochroną przed promieniowaniem, a mniejsze narażenie na promieniowanie prawdopodobnie zmniejszy ryzyko późnego drugiego nowotworu, spełniając zasadę narażenia, która jest tak niska, jak to jest racjonalnie osiągalne (zob. jako ALARA) .19,23,24 Podobnie jak w przypadku innych leczonych nowotworów (np. nowotworów wieku dziecięcego i chłoniaków), ważne jest zmniejszenie ryzyka wtórnego raka wywołanego promieniowaniem, który może być mniej uleczalny niż pierwotny rak tarczycy.
Częstość występowania raka tarczycy rośnie na całym świecie (213 000 nowych przypadków w 2008 r.), 27 w tym wzrost o 2,6 w Stanach Zjednoczonych od 1973 r. Do 2006 r. 28,29 W przeciwieństwie do większości innych nowotworów, rak tarczycy dotyka młodych dorosłych. Nasze odkrycia mają potencjalny wpływ na poprawę leczenia, dzięki czemu terapie są bezpieczniejsze, bardziej opłacalne i wygodniejsze.
Nasze wyniki odnoszą się do sukcesu ablacji w wieku od 6 do 9 miesięcy i nie dotyczą przyszłych nawrotów. W celu zbadania odsetka nawrotów, które wcześniej zgłaszano jako niskie w badaniach z udziałem pacjentów otrzymujących małą dawkę radiojodu, konieczne będą długoterminowe badania kontrolne.
Nasze badanie ma kilka mocnych stron. Uwzględniliśmy nowotwory T3 i węzły chłonne, i uniknęliśmy ograniczeń projektowych z wcześniejszych badań w następujący sposób: wyniki histopatologiczne zostały ocenione przez niezależnych ekspertów z centralnego punktu widzenia, tylko specjaliści chirurgów byli zaangażowani w redukcję zmienności w zakresie chirurgii i przeprowadzono skanowanie preklasyfikacji z technetem-99m do oceny wielkości pozostałej po centralnym przeglądzie. Poziomy tyreoglobuliny mierzono w dwóch centralnych laboratoriach za pomocą testu immunometrycznego z poziomami tyreoglobulina-przeciwciało w jednym laboratorium i testem radioimmunologicznym w drugim laboratorium. Ponadto, oceniliśmy objawy specyficzne dla tarczycy i wskaźniki ekonomiczne na podstawie ustalonej osi czasu (od 6 do 9 miesięcy) po ablacji, stosując specyficzną definicję sukcesu ablacji na podstawie zarówno stymulacji testowania tyreoglobuliny jak i skanowania diagnostycznego, i zebraliśmy guz bloki do badań translacyjnych.
Zalecamy operację przez chirurgów specjalistycznych, ponieważ w takich przypadkach na ogół stwierdza się mniejszą resztkę tarczycy, co potwierdza niski odsetek pacjentów (2,3%) z dużymi pozostałościami w naszym badaniu i, w konsekwencji, obniżony poziom stymulowanej tyreoglobuliny podczas ablacji. W naszych badaniach zwiększone poziomy tyreoglobuliny nie były silnie związane z niepowodzeniem ablacji, jak doniesiono wcześniej.32
Badania radionuklidów zostały wykorzystane do oceny sukcesu ablacji, jak doniesiono wcześniej.19 Uzyskanie standaryzowanych wyników z ultrasonografii o wysokiej rozdzielczości wśród wszystkich uczestniczących ośrodków jest trudne, ponieważ takie odkrycia zależą od operatora. Również, czy ultrasonografia jest lepsza niż skanowanie radionuklidów w ocenie skuteczności ablacji, pozostaje kontrowersyjna33. Nie mierzyliśmy poziomów jodku w moczu, ponieważ pacjenci przestrzegali rygorystycznej 3-tygodniowej diety niskowojasowej, a zawartość jodu w organizmie nie ma wpływu na wynik ablacji w Pacjenci.34
Podobne badanie we Francji (ClinicalTrials.gov number, NCT00435851), obejmujące 753 pacjentów, miało wyniki podobne do tych z naszego badania doty
[hasła pokrewne: stomatolog, dermatologa, laryngolog wrocław ]
[przypisy: senzop, sanatorium miejsce w kolejce, badanie anty hcv cena ]