Tendencje w przeżyciu po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia

width=1024Pomimo postępów w opiece resuscytacyjnej w ostatnich latach, nie jest jasne, czy przeżycie i funkcja neurologiczna po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia uległy poprawie w miarę upływu czasu. Metody
W latach 2000-2009 zidentyfikowaliśmy wszystkie osoby dorosłe, które przebyły wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia w 374 szpitalach w rejestrze Get with the Resistance and Resuscitation. Korzystając z wielowymiarowej regresji, zbadaliśmy czasowe tendencje w zakresie współczynnika przeżycia zależnego od ryzyka do wyładowania. Dodatkowe analizy analizowały, czy trendy wynikały z poprawy przeżycia podczas ostrej resuscytacji lub opieki po resuscytacji i czy występowały kosztem większej niesprawności neurologicznej u osób, które przeżyły.
Wyniki
Spośród 84 625 hospitalizowanych pacjentów z zatrzymaniem krążenia 79,3% miało początkowy rytm asystolii lub elektrycznej aktywności bez tętna, a 20,7% miało migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna. Odsetek zatrzymań krążenia spowodowanych asystolią lub bezotoczkową aktywnością elektryczną wzrósł w czasie (P <0,001 dla trendu). Continue reading „Tendencje w przeżyciu po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia”

Zbiorcza analiza zapotrzebowania na witaminę D dla zapobiegania złamaniom

width=1024

Wyniki metaanaliz badających związek między suplementacją witaminy D a redukcją złamań były niespójne. Metody
Zebrano dane dotyczące uczestników z 11 podwójnie ślepych, randomizowanych, kontrolowanych badań doustnej suplementacji witaminą D (codziennie, co tydzień lub co 4 miesiące), z wapniem lub bez, w porównaniu z samym placebo lub wapniem u osób w wieku 65 lat lub starszy. Pierwotnymi punktami końcowymi były częstość występowania złamań stawu biodrowego i wszelkich złamań bezkręgowych zgodnie z analizami regresji Coxa, z dostosowaniem dla grupy wiekowej, płci, rodzaju mieszkania i badania. Naszym głównym celem było porównanie danych z kwartyli rzeczywistego spożycia witaminy D (w tym przestrzeganie przez każdego uczestnika leczenia i stosowanie suplementów poza protokołem badania) w grupach terapeutycznych wszystkich badań z danymi z grup kontrolnych.
Wyniki
Do badania włączono 31 022 osoby (średni wiek, 76 lat, 91% kobiety) z 1111 przypadkowymi złamaniami biodra i 3770 złamaniami bezkręgowymi. Uczestnicy, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania witaminy D, w porównaniu z osobami przypisanymi do grup kontrolnych, mieli nieistotne 10% zmniejszenie ryzyka złamania biodra (współczynnik ryzyka, 0,90, przedział ufności 95% [CI], 0,80 do 1,01) i 7% redukcja ryzyka złamania nie-kręgu (współczynnik ryzyka, 0,93, 95% CI, 0,87 do 0,99). Continue reading „Zbiorcza analiza zapotrzebowania na witaminę D dla zapobiegania złamaniom”

Ablacja z radioaktywnym jodem o niskiej dawce i tyreotropiną Alfa w raku tarczycy

width=768Nie wiadomo, czy radioaktywna jodu o niskiej dawce (1,1 GBq [30 mCi]) jest tak samo skuteczna jak radiojoda o wysokiej dawce (3,7 GBq [100 mCi]) w leczeniu pacjentów z zróżnicowanym rakiem tarczycy lub czy działanie radiojodu (szczególnie w mała dawka) mają wpływ na rekombinowaną ludzką eliminację tyreotropiny (tyreotropiny alfa) lub hormonu tarczycy. Metody
W 29 ośrodkach w Wielkiej Brytanii przeprowadziliśmy randomizowane badanie antynaczyniowe porównujące radioaktywność jodu w małej dawce i dużej dawce, każde w połączeniu z odstawieniem tyreotropiny alfa lub hormonu tarczycy przed ablacją. Pacjenci (w przedziale wiekowym od 16 do 80 lat) mieli stadium T1 do T3 z guzem, z możliwym rozprzestrzenianiem się do pobliskich węzłów chłonnych, ale bez przerzutów. Punktami końcowymi były wskaźniki skuteczności ablacji w okresie od 6 do 9 miesięcy, zdarzenia niepożądane, jakość życia i długość pobytu w szpitalu.
Wyniki
W sumie 438 pacjentów poddano randomizacji; dane mogły być analizowane pod kątem 421. Wskaźniki powodzenia ablacji wynosiły 85,0% w grupie otrzymującej radiojod w niskiej dawce w porównaniu z 88,9% w grupie otrzymującej wysoką dawkę i 87,1% w grupie leczonej tyreotropiną alfa w porównaniu do 86,7% w grupie przechodzącej przez odstawienie hormonu tarczycy. Continue reading „Ablacja z radioaktywnym jodem o niskiej dawce i tyreotropiną Alfa w raku tarczycy”

Randomizowany test plastrów z wymianą nikotyny w czasie ciąży

width=800Nikotynowa terapia zastępcza jest skuteczna w przypadku rzucania palenia poza ciążą, a jej stosowanie jest szeroko zalecane w czasie ciąży. Zbadaliśmy skuteczność i bezpieczeństwo plastrów nikotynowych podczas ciąży. Metody
Zwerbowaliśmy uczestników z siedmiu szpitali w Anglii, w wieku od 16 do 50 lat, z ciążami w wieku od 12 do 24 tygodni, którzy palili pięć lub więcej papierosów dziennie. Uczestnicy otrzymali wsparcie na rzecz ustania behawioralnego i zostali losowo przydzieleni do 8-tygodniowego leczenia aktywnymi plastrami nikotynowymi (15 mg na 16 godzin) lub dopasowanymi plastrami placebo. Pierwszorzędnym rezultatem była abstynencja od dnia rzucenia palenia do momentu porodu, potwierdzona przez pomiar wydychanego tlenku węgla lub kotyniny w ślinie. Bezpieczeństwo oceniono przez monitorowanie niekorzystnych wyników ciąży i porodu. Continue reading „Randomizowany test plastrów z wymianą nikotyny w czasie ciąży”

Jelitowy mikrobiologiczny metabolizm fosfatydylocholiny i ryzyko sercowo-naczyniowe

width=1024Ostatnie badania na zwierzętach wykazały mechanistyczny związek między jelitowym metabolizmem drobnoustrojowym części cholinowej w dietetycznej fosfatydylocholinie (lecytyna) a chorobą wieńcową poprzez wytwarzanie metabolitu proatherosclerotic, N-tlenku trimetyloaminy (TMAO). Zbadaliśmy zależność między jelitowym zależnym od flory bakteryjnej metabolizmem dietetycznej fosfatydylocholiny, poziomami TMAO i niekorzystnymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi u ludzi. Metody
Określiliśmy ilościowo poziomy TMAO i moczu w osoczu i moczu oraz poziomy betainy za pomocą chromatografii cieczowej i internetowej tandemowej spektrometrii mas po prowokacji fosfatydylocholiną (spożycie dwóch jajek na twardo i fosfatydylocholiny znakowanej deuterem [d9]) u zdrowych uczestników przed i po zahamowaniu mikroflory jelitowej doustnymi antybiotykami o szerokim spektrum działania. Następnie zbadaliśmy zależność między stężeniem TMAO w czczo a incydentami sercowo-naczyniowymi z poważnymi incydentami sercowymi (śmierć, zawał mięśnia sercowego lub udar) podczas 3-letniego okresu obserwacji u 4007 pacjentów poddanych planowej angiografii wieńcowej.
Wyniki
Zależne od czasu wzrosty poziomu zarówno TMAO, jak i jego izotopologu, jak również innych metabolitów choliny, wykryto po prowokacji fosfatydylocholiną. Stężenie TMAO w osoczu było znacznie zmniejszone po podaniu antybiotyków, a następnie ponownie pojawiły się po wycofaniu antybiotyków. Continue reading „Jelitowy mikrobiologiczny metabolizm fosfatydylocholiny i ryzyko sercowo-naczyniowe”